林敏霞 林雪紅 何蘭蘭

在院內(nèi)急救中，急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)占有重要地位，大多數(shù)急診為重癥患者接診后需要向重癥監(jiān)護(hù)室或住院部?？撇》哭D(zhuǎn)入進(jìn)一步治療，但是由于其具有較差的生命體征穩(wěn)定性，嚴(yán)重的情況下缺乏清晰的意識(shí)，同時(shí)，臨床很難在急診診治期間全面評(píng)估其病情，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者缺乏充分的準(zhǔn)備措施、到位的護(hù)理措施等，極易引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生[1]。計(jì)劃實(shí)施檢查評(píng)價(jià)（PDCA）循環(huán)屬于一種護(hù)理質(zhì)量管理模式，具有較高的科學(xué)性，在實(shí)施過(guò)程中能夠高度系統(tǒng)性評(píng)價(jià)制定的護(hù)理措施、實(shí)施過(guò)程及效果[2]。本研究探討了運(yùn)用PDCA 循環(huán)提高急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行的正確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016 年8 月—2018 年8 月我院患者60 例，隨機(jī)分為2 組：一組常規(guī)方法組（30 例），一組PDCA 循環(huán)組（30 例）。PDCA 循環(huán)組患者中男性16 例，女性14 例，年齡在22～79 歲之間，平均（59.3±9.3）歲。在損傷類型方面，13 例為胸部外傷，12 例為四肢骨折，8 例為顱腦外傷，7 例為胸部外傷。常規(guī)方法組患者中男性17 例，女性13 例，年齡23～79 歲，平均（60.1±9.6）歲。在損傷類型方面，14 例為胸部外傷，11 例為四肢骨折，9 例為顱腦外傷，6 例為胸部外傷。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法組 常規(guī)方法組患者接受常規(guī)方法院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，值班護(hù)士和轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，將患者病情簡(jiǎn)要敘述出來(lái)，并將可能需要的進(jìn)一步治療與護(hù)理措施敘述出來(lái)，在轉(zhuǎn)運(yùn)車上將氧氣袋等所需設(shè)備準(zhǔn)備出來(lái)，責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.2.2 PDCA 循環(huán)組 PDCA 循環(huán)組患者接受PDCA 循環(huán)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體操作為：（1）計(jì)劃階段（Plan）。首先培訓(xùn)人員，使其對(duì)PDCA 循環(huán)模式的涵義與內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握，然后將各類急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范流程討論制定出來(lái)，將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)師、護(hù)士的職責(zé)范圍明確下來(lái)，將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容制定出來(lái)；（2）實(shí)施階段（Do）。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真分析，轉(zhuǎn)運(yùn)人員將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備明確下來(lái)，對(duì)急救與監(jiān)護(hù)設(shè)備處于備用狀態(tài)情況進(jìn)行檢查，積極和患者及其家屬交流，將轉(zhuǎn)運(yùn)目的、需要配合的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，然后將個(gè)體化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案、輔助人員等選取出來(lái)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將急救箱攜帶上，并對(duì)患者通暢的各管道進(jìn)行始終保持，對(duì)牽拉脫落的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。向目的科室轉(zhuǎn)運(yùn)后詳細(xì)床頭交接；（3）檢查階段（Check）。科室護(hù)理管理人員不定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中PDCA 循環(huán)模式的實(shí)施情況，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方案進(jìn)行評(píng)估；（4）評(píng)價(jià)階段（Action）。定期將在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中參與的醫(yī)務(wù)人員集中起來(lái)進(jìn)行討論，對(duì)經(jīng)驗(yàn)與存在的不足進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，從而為下一輪護(hù)士開展轉(zhuǎn)運(yùn)技能培訓(xùn)將PDCA 循環(huán)管理程序重新啟動(dòng)提供良好的前提條件。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確情況，并記錄其轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的病房交接準(zhǔn)備情況、漏項(xiàng)發(fā)生情況。此外，問(wèn)卷調(diào)查兩組患者家屬滿意度、轉(zhuǎn)出科室滿意度、接收科室滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確情況、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)比較

PDCA 循環(huán)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率低于常規(guī)方法組（P＜0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確率顯著高于常規(guī)方法組（P＜0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)短于常規(guī)方法組（P＜0.05）。具體見表 1。

2.2 兩組患者的病房交接準(zhǔn)備情況比較

PDCA 循環(huán)組的病房床頭檢查交接準(zhǔn)備率高于常規(guī)方法組（P＜0.05），但兩組人員藥物支持、液體支持、呼吸支持、監(jiān)護(hù)設(shè)備交接準(zhǔn)備率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者的漏項(xiàng)發(fā)生情況比較

兩組患者的漏項(xiàng)發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者家屬滿意度、轉(zhuǎn)出科室滿意度、接收科室滿意度比較

PDCA 循環(huán)組患者轉(zhuǎn)出科室滿意度和接收科室滿意度分別為93.3%（28/30）和93.3%（28/30），高于常規(guī)方法組的73.3%（22/30）、76.7%（23/30）（P＜0.05），但兩組患者家屬滿意度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表4。

3 討論

在院內(nèi)急救中，急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)占有重要地位，大多數(shù)急診為重癥患者接診后需要向重癥監(jiān)護(hù)室或住院部專科病房轉(zhuǎn)入進(jìn)一步治療，但是如果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者缺乏充分的準(zhǔn)備措施、到位的護(hù)理措施等，極易引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生。PDCA 屬于一項(xiàng)質(zhì)量管理科學(xué)程序，具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特征，現(xiàn)階段已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域與學(xué)科的質(zhì)量管理中，同時(shí)將令人滿意的結(jié)果獲取了過(guò)來(lái)[3-5]。PDCA 循環(huán)程序包括4 個(gè)階段，即計(jì)劃制定、實(shí)施、檢查、評(píng)估階段，在實(shí)施過(guò)程中能夠系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃方案，科學(xué)性較高[6]。近年來(lái)，在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，PDCA 循環(huán)模式得到了日益廣泛的應(yīng)用，同時(shí)將理想的效果獲取了過(guò)來(lái)[7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-13]，在急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)程序能夠促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的提升，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及患者家屬滿意度的提升。本研究結(jié)果表明，PDCA 循環(huán)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率低于常規(guī)方法組，轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確率顯著高于常規(guī)方法組，轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)短于常規(guī)方法組。PDCA 循環(huán)組的病房床頭檢查交接準(zhǔn)備率顯著高于常規(guī)方法組，但兩組人員藥物支持、液體支持、呼吸支持、監(jiān)護(hù)設(shè)備交接準(zhǔn)備率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的漏項(xiàng)發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA 循環(huán)組患者轉(zhuǎn)出科室滿意度、接收科室滿意度93.3%（28/30）、93.3%（28/30）高于常規(guī)方法組73.3%（22/30）、76.7%（23/30）（P＜0.05），但兩組患者家屬滿意度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明運(yùn)用PDCA 循環(huán)較常規(guī)方法更能有效降低急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行的正確率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，提高病房人員準(zhǔn)備、床頭檢查、藥物支持、液體支持、呼吸支持、監(jiān)護(hù)設(shè)備交接準(zhǔn)備率，降低漏項(xiàng)發(fā)生率，提升家屬滿意度、轉(zhuǎn)出科室滿意度、接收科室滿意度。

表1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確情況、轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)比較

表2 兩組患者的病房交接準(zhǔn)備情況比較[例（%）]

表3 兩組患者的漏項(xiàng)發(fā)生情況比較[例（%）]

表4 兩組患者家屬滿意度、轉(zhuǎn)出科室滿意度、接收科室滿意度比較[例（%）]

總之，運(yùn)用PDCA 循環(huán)較常規(guī)方法更能有效提高急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行的正確率，值得在臨床推廣應(yīng)用。