吳瓊 李連永

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位指的是出生不久后股骨頭發(fā)生脫臼，同時伴有軟組織與骨性發(fā)育不良，本病患兒表現(xiàn)為患肢短縮，髖骨外側(cè)隆起，結(jié)節(jié)出現(xiàn)外旋，活動受限。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于一種動態(tài)發(fā)育異常，多為單側(cè)發(fā)病，且以臀位發(fā)病率最高，并且會隨著患兒的發(fā)育表現(xiàn)為病情加重或者好轉(zhuǎn)[1]。為此，針對已經(jīng)確診的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒要積極采取有效的手術(shù)治療，術(shù)后還需實施有效的護理干預(yù)措施，進而保證手術(shù)效果并促進預(yù)后。既往臨床上對患兒實施的傳統(tǒng)護理僅可滿足一般的護理需求，對于提高手術(shù)效果，傳統(tǒng)護理模式對于改善預(yù)后并無顯著效果[2]。本次研究為了進一步探討小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的有效護理干預(yù)措施，提高小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒手術(shù)護理效果，通過不同護理效果對比觀察，以期綜合護理干預(yù)獲得理想的護理效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒為觀察對象，納入標準：患兒均經(jīng)過了我科癥狀與影像學(xué)檢查之后確診，都有手術(shù)適應(yīng)癥并接受手術(shù)治療。排除標準：肝腎功能障礙者；心腦血管疾病者，無法配合者。自2017 年9 月—2018 年6 月對患兒開展綜合護理干預(yù)（觀察組，n=40），2017 年1 月—8 月收治的患兒開展的傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)（對照組，n=40）。觀察組男24 例，女16 例，年齡在1～7 歲之間，年齡平均為（4.6±1.1）歲，關(guān)節(jié)脫位：左側(cè)28 例，右側(cè)9 例，雙側(cè)3 例。對照組男23 例，女17 例，年齡在2～7 歲之間，年齡平均為（4.8±1.3）歲，關(guān)節(jié)脫位：左側(cè)27 例，右側(cè)11 例，雙側(cè)2 例。對比兩組患者的一般臨床資料，結(jié)果上述各項之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒均進行手術(shù)治療，先采用CT 掃描測量股骨頸前傾角，進行股骨踝上骨牽引和股內(nèi)收肌松解和牽引；采取改良S-P 切口實施手術(shù)，充分暴露出關(guān)節(jié)囊與髂腰肌，并切斷髂腰肌腱，將關(guān)節(jié)囊逐層切開，清除干凈髖臼內(nèi)容物和韌帶，對關(guān)節(jié)囊進行修整，行髖臼截骨治療與股骨近端治療。

1.2.2 護理方法 對照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)，包括病情變化的觀察，嚴密監(jiān)測生命體征，定時協(xié)助患兒翻身，勤擦洗臀部皮膚和會陰部，預(yù)防傷口感染與濕疹；保持切口干燥、觀察周圍皮膚有無紅腫、疼痛，有無體溫升高，及時報告醫(yī)生和處理；觀察石膏的松緊，讓石膏保持干燥和清潔，對于尚未干燥的石膏要使用烤燈烤干，避免變形；對傷口是否存在滲血等情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生并處理，做好患兒及家屬用藥指導(dǎo)。

觀察組患者接受綜合護理干預(yù)，包括（1）心理護理：對患兒給予充分的關(guān)懷與關(guān)心，緩緩抱起患兒，在病房放置卡通圖案、玩具等，讓患兒的恐懼、煩躁不安等情緒得到緩解；要積極地與患兒家屬做好溝通，了解患兒喜好，讓家屬學(xué)會如何鼓勵患兒積極地治療，提高配合度。（2）適應(yīng)性護理：術(shù)后患兒平臥，將頭偏向一側(cè)，將軟枕置于肩胛下方，床頭配備好吸引器與吸氧管，以便患兒出現(xiàn)誤吸時及時保證呼吸通暢；及時補充液體，保持靜脈通暢，患兒手術(shù)后由于體溫較低而延遲蘇醒，將室溫維持在25～26℃，讓患兒體溫維持正常。（3）體位護理：回到病房的患兒擺放合適的體位，體位擺放時要注意對腰部墊高，并稍微抬高臀部，尿道口外側(cè)放置小塊紙巾，每日進行更換與清晰。定時為患兒翻身，指導(dǎo)患兒家屬使用紙尿褲，避免產(chǎn)生濕疹或造成傷口污染。（4）石膏護理：石膏固定可防止術(shù)后再脫節(jié)，石膏加固在腹部，墊軟墊，干透后抽出，體位擺放時要緩慢和平穩(wěn)，對受壓部位定時按摩，預(yù)防壓力性損傷。（5）疼痛護理：護理人員要鼓勵和安撫患兒，緩解其對疼痛的感受，還可指導(dǎo)家長積極安撫患兒、采用觀看動畫片等方法分散對疼痛的注意力；（6）早期康復(fù)護理：制定康復(fù)計劃，患兒清醒6小時后幫助其進行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸運動，并逐漸過度到主動運動，運動次數(shù)與強度根據(jù)患兒耐受情況制定；術(shù)后3 周行髖關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患兒仰臥于硬板床上，讓患肢保持外展內(nèi)旋，對患兒距小腿關(guān)節(jié)、股四頭肌進行鍛煉，鍛煉時間每日30 分鐘，并視恢復(fù)情況增加運動強度和頻率；術(shù)后3 個月股骨頭供血恢復(fù)正?？蛇M行負重行走。

1.2 觀察指標

對比兩組患兒的住院時間、護理滿意度，隨訪6 個月比較兩組患兒的髖關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥發(fā)生率。

護理滿意度采用問卷調(diào)查，調(diào)查患兒家屬的護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理舒適性、操作技能、溝通能力，各個維度分別為25 項，分別為4 分滿意，3 分比較滿意，2 分一般與1 分不滿意，每項評分總分100 分，計算各項得分均值[3]。

采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分進行關(guān)節(jié)功能評價，包括功能、疼痛、活動度、畸形等維度，100 分為滿分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好[4]。

并發(fā)癥：如切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷等。

1.3 統(tǒng)計處理

兩組患者的“計數(shù)資料“采用“例數(shù)”表示，“計量資料”采用（）表示，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，計量資料組間采用兩樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間比較

觀察組住院時間（9.27±2.05）d，對照組住院時間（14.13±2.15）d，觀察組比較明顯縮短（t=10.347，P＜0.05）。

表1 患兒家長護理滿意度（分，）

表1 患兒家長護理滿意度（分，）

表2 術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表2 術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度各項票評分均比對照組高（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組與對照組患兒術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于術(shù)前，并且術(shù)后觀察組患兒的評分比對照組高（P＜0.05），統(tǒng)計值見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷總發(fā)生率為0.00%，比對照組的12.50%顯著更低，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于一種常見的先天畸形，現(xiàn)階段對于本病的發(fā)生原因并無明確的定論，現(xiàn)在認為主要有三種原因，一是激素導(dǎo)致的，即產(chǎn)婦分娩時受到激素的影響，造成盆腔韌帶松弛，進而引發(fā)胎兒關(guān)節(jié)松弛；二是機械壓力導(dǎo)致的，即產(chǎn)婦在臀位生產(chǎn)時，髖關(guān)節(jié)受到機械壓力影響造成胎兒關(guān)節(jié)松弛；三是遺傳因素導(dǎo)致的[5-6]。本病病情比較嚴重，研究顯示70%的小兒患者可能伴有股骨頭壞死等情況，甚至導(dǎo)致殘疾[7]。

臨床上對于本病的治療通常采取切開復(fù)位手術(shù)治療，而術(shù)后的護理干預(yù)效果則對患兒康復(fù)情況產(chǎn)生直接影響，以往臨床中的護理方法僅能夠滿足基本的護理目的，但仍然存在著一定的不足[8-9]。我科在傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)措施基礎(chǔ)之上對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后進行了綜合護理干預(yù)，包括心理護理、適應(yīng)性護理、體位護理、石膏護理、疼痛護理、早期康復(fù)護理多個方面，結(jié)果顯示觀察組住院時間與對照組比較明顯縮短，術(shù)后觀察組患兒的評分比對照組高；觀察組切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷總發(fā)生率為0.0%。這是因為對患兒針對性的心理護理以及與家屬的良好溝通可以提高患兒與家屬的治療護理配合度[10]；患兒回到病房平臥后保證良好的體位有利于患肢的康復(fù)，并且預(yù)防壓力性損傷[11]；石膏護理中告知患兒家屬正確放置尿布，避免石膏被尿液浸濕，從而促進傷口的愈合，預(yù)防切口感染等；多種方式的疼痛護理方式可以分散患兒對疼痛的注意力，減輕患兒的疼痛感[12]；對患兒開展早期康復(fù)訓(xùn)練，強度與頻率循序漸進有利于促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并防止肌肉猥瑣、關(guān)節(jié)僵硬情況[13-14]。

綜上所述，對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)患兒實施術(shù)后綜合護理干預(yù)可以顯著縮短住院時間，提高護理滿意度，同時可以提高患者的髖關(guān)節(jié)功能并減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。