黃曉英

目前，患者在接受臨床治療的過程中，護理服務已經成為其中不可分割的重要部分，并且護理質量的優(yōu)劣直接影響著患者的臨床療效和滿意度，并會對醫(yī)院的社會經濟效益產生間接影響[1]。所以提升護理質量管理是當前醫(yī)院的重點任務。急診科室是院內重點科室之一，此科室患者的病情一般均比較急重，因此，提升急診護理質量更加重要[2]。PDCA 循環(huán)管理屬于新型的護理質量管理方案，能夠有效的應用于急診護理質量管理持續(xù)改進之中，本次研究選擇2018 年1 月—2018 年12 月在我院急診科室工作的20 名護理人員作為研究對象，并對PDCA 循環(huán)管理在急診護理質量管理持續(xù)改進中的應用效果進行探究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月在我院急診科室工作的20名護理人員作為研究對象，護理人員的年齡為22～38 歲，平均年齡為（28.47±2.26）歲；職稱構成方面，主管護師6 名，護師8 名，護士6 名；學歷方面：本科8 名，大專7 名，中專5 名。我院急診科室的救治經驗比較豐富，為了進一步提升此科室的救治有效率，于2018 年7 月開展PDCA 循環(huán)管理，應用于急診科室護理質量管理的持續(xù)改進工作中，此外，在2018 年1 月—2018年6 月期間隨機抽選200 例患者，其中，男124 例，女76 例；年齡24～70 歲，平均年齡（42.37±2.67）歲。另于2018 年7 月至2018 年12 月期間隨機抽選200 例患者，其中，男122 例，女78 例；年齡25～69 歲，平均年齡（42.42±2.71）歲.對所有患者進行滿意度調查。本次調查選擇的護理人員屬于同一批，故一般資料方面無差異，且患者一般資料通過對比也無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，PDCA 循環(huán)管理實施前后可比。

1.2 主要方法

本院于2018 年6 月30 日之前實施常規(guī)護理質量管理，主要包括定期對護理人員進行理論考核，每日對病房衛(wèi)生質量進行查驗和評價等。于2018 年7 月1 日之后實施PDCA 循環(huán)管理，具體內容如下：

1.2.1 制定護理質量管理持續(xù)改進計劃 護理人員應該根據(jù)急診科護理質量考核標準以及管理細則，并與醫(yī)院的實際情況、科室情況和護理現(xiàn)狀相結合，制定護理質量管理持續(xù)改進計劃。同時針對當前護理工作情況和質量控制目標來分析日常護理工作出現(xiàn)問題的原因，例如，護理人員服務態(tài)度欠佳、藥物使用不夠規(guī)范、分診落實較差等，計劃的制定應該要求全體護理人員參與其中，并對相應的改進措施進行制定，同時將計劃結果交由院領導及專家審批，并將通過審批的計劃準備實施。具體的改進計劃還應該包括改進周計劃以及月計劃等分項。

1.2.2 計劃的實施 急診科應構建護理質量管理小組，并對護理質量持續(xù)改進的目標進行確立，同時對護理流程以及護理制度進行改良，保證分工明確，將責任落實到每一名護理人員身上，并對護理人員進行全面的培訓和教育，發(fā)放急診科護理質量管理持續(xù)改進的相關資料，如護理制度、操作規(guī)程、行為規(guī)范、質量標準等[3]，并要求護理人員應該嚴格按照規(guī)程及規(guī)范工作。

1.2.3 質量控制檢查 急診科護理質量管理小組各成員每日應該對自身工作進行質量控制，并由護士長對各成員進行監(jiān)督，定期進行質量控制的檢查工作，檢查過程中所采取的方式應該將集中質量控制與實時質量控制相結合，同時將定期考核與隨時抽查相結合，從而使護理人員的責任意識得到提升，此外，對于質量控制所出現(xiàn)的一系列問題，應該將其隨附檢查結果進行全部記錄，針對出現(xiàn)的問題采取相應的改進措施進行整改，并定期開展患者滿意度調查。

1.2.4 護理質量問題的處理 急診護理質量管理小組應該對其召開護理質量會議，并將質量控制檢查產生的結果進行全面匯總和公布，并對護理工作開展過程中存在的問題及不足進行分析，還應該制定今后的護理工作方向，同時，應該定期對患者滿意度、護理人員工作水平以及質量控制結果進行評價，并將績效管理納入其中。除此之外，在召開護理質量會議過程中，每一名護理人員均應該提出自身護理工作存在的問題，并分析出現(xiàn)問題的原因，根據(jù)原因制定相應的措施，使制定的措施納入到下一PDCA 循環(huán)管理的計劃之中。

1.3 觀察指標

本此選擇的觀察指標為PDCA 循環(huán)管理實施前后護理質量評分[4]以及患者滿意度。其中，護理質量評分內容包括文件書寫評分、服務態(tài)度評分、病房管理評分、專業(yè)操作評分以及健康教育評分，各項滿分均為100 分，分數(shù)越高代表護理質量越佳?；颊邼M意度主要通過院內自制的滿意度調查表，調查結果可分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80～89 分）、基本滿意（60～79 分）以及不滿意（＜60 分）?？傮w滿意率為非常滿意滿意、基本滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面使用的軟件版本為SPSS20.0，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1PDCA 循環(huán)管理實施前后護理質量評分的對比

如表1 所示，PDCA 循環(huán)管理實施后的各項護理質量評分均高于實施前，PDCA 循環(huán)管理實施前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 PDCA 循環(huán)管理實施前后患者滿意度的對比

如表2 所示，PDCA 循環(huán)管理實施后的總體滿意率相較于實施前有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

目前，隨著我國臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床護理模式正不斷的更新，并且患者對護理的需求與要求也在不斷的增高，提升護理質量和水平已經成為當前醫(yī)院各科室護理工作的重心[5]，通常來講，護理質量的高低會對護理結果產生影響，并且還會進一步影響患者疾病的康復，所以醫(yī)院需要對護理質量管理進行持續(xù)改進[6]。急診科是醫(yī)院的常設科室，急診護理工作具有時間急、任務繁重、技術要求高等特點[7]，這不僅對護理人員的技術要求增加，而且對護理質量的要求也有一定的提高，當前常規(guī)護理管理模式已經不適應當前醫(yī)療水平的發(fā)展需求，并且不能充分滿足患者的實際需求[8-9]，隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，科學護理質量管理方法得以在臨床護理中應用，其中，PDCA 循環(huán)管理便是一種新型的護理模式，這種模式能夠通過循環(huán)、持續(xù)的方式將急診護理工作實現(xiàn)流程化[10]，使急診護理計劃內容的制定更為全面，并且還能夠保證急診護理計劃得以全面的落實和實施，同時通過檢查做出結果,為相應的處理措施提供科學的臨床依據(jù)，最終再將處理措施納入到下一輪護理計劃之中[11-13]，從而實現(xiàn)急診護理工作的流程化、循環(huán)化，最終通過這種循環(huán)流程使得急診護理工作安排的更為周密，從而保證了急診護理的安全性和高效性。

本次研究中，PDCA 循環(huán)管理實施后，其各項護理質量評分以及患者的總體滿意率均優(yōu)于實施前，PDCA 循環(huán)管理實施前后差異有統(tǒng)計學意義。這表明急診科室護理工作采取PDCA 循環(huán)管理，能夠有效提升護理質量，并且還能夠提升患者的滿意度，使護患糾紛減少。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理應用于急診護理質量管理持續(xù)改進之中，能夠通過其循環(huán)、持續(xù)的管理模式來提升急診護理的整體質量，從而能夠提高患者對護理服務的滿意度，減少護患之間發(fā)生的不必要矛盾，值得推廣。

表1 PDCA 循環(huán)管理實施前后護理質量評分的對比（分，）

表1 PDCA 循環(huán)管理實施前后護理質量評分的對比（分，）

表2 PDCA 循環(huán)管理實施前后患者滿意度的對比[例（%）]