徐廣立 衛(wèi)愛武

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門集西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)與中醫(yī)婦科學(xué)于一體的新興學(xué)科。自提出中西醫(yī)結(jié)合50余年來，全國高校均在教學(xué)模式與方法方面不斷地探索與發(fā)展。盡管如此，教育工作者都認(rèn)為現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然存在顯著不足，因此也在積極不斷地探索將更多混合模式的教學(xué)方法與手段引入中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中來。本文嘗試通過對微課、翻轉(zhuǎn)課堂的特點及優(yōu)勢分析，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點，提出了兩者有機結(jié)合的思路與評價方法。

1 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與難點

中西醫(yī)結(jié)合是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，在近代醫(yī)學(xué)實踐中逐漸形成和發(fā)展起來的。而中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)則是將傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)與西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)進行對接與融合，其比單純的西醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)有特殊的要求。因為中西醫(yī)結(jié)合需要根據(jù)患者的實際病情與主觀愿望，決定是否采用現(xiàn)代檢驗學(xué)進一步驗證，還是僅僅采用中醫(yī)藥方劑進行調(diào)理。過多的采用現(xiàn)代技術(shù)驗證，可能會失去中醫(yī)的特色，同時也會誘導(dǎo)醫(yī)生采用西醫(yī)思維使中醫(yī)技術(shù)難以達(dá)到中醫(yī)的療效；但僅僅依靠四診合參、辨證論治，對于一些復(fù)雜或有嚴(yán)重并發(fā)癥的疑難雜癥、危急癥，單純的中醫(yī)診療技術(shù)有可能會誤診或延誤病情。因此，針對中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教育當(dāng)中，既包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，同時也包含現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)與中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容，因此其教學(xué)任務(wù)也高于單純的西醫(yī)或中醫(yī)學(xué)教育。由于現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)建立于完全不同的理論基礎(chǔ)之上，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)不僅要求學(xué)生掌握女性生理學(xué)基礎(chǔ)，還要配套學(xué)習(xí)分子生物學(xué)、解剖學(xué)、檢驗學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等知識，形成以下丘腦-垂體-卵巢軸為主題的女性生殖軸；而中醫(yī)婦科學(xué)主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)女科生理特點，形成以腎-天癸-胞宮為特色的中醫(yī)生殖軸。因此，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)學(xué)科需要掌握的要點、難點多且涉及廣，教學(xué)難度大。但是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校由于師資力量和實習(xí)基地等的限制，仍然采用的是集中上課、理論講授為主，難以取得良好的教學(xué)效果［1］。

2 翻轉(zhuǎn)課堂與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的有機結(jié)合

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念 在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)過程中，學(xué)生的課前預(yù)習(xí)缺乏明確的學(xué)習(xí)目的和重點，沒有教師的監(jiān)管與指導(dǎo)，預(yù)習(xí)無法取得預(yù)期效果；而在課堂中的學(xué)習(xí)屬于被動的接受知識，課堂學(xué)習(xí)沒有實現(xiàn)與預(yù)習(xí)的有效鏈接，最終導(dǎo)致了課后學(xué)習(xí)障礙，無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂則是利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建電子信息化教學(xué)內(nèi)容，對傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)活動進行重新規(guī)劃和顛倒安排，重點強化知識的傳遞方向，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式得以優(yōu)化，所學(xué)知識既可強化又易于固化［2］。

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式顯著不同。在課前預(yù)習(xí)階段，教師先把講授內(nèi)容分割成若干主題明確的小專題，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容做成視頻或課件置于網(wǎng)絡(luò)平臺上，學(xué)生可以根據(jù)自己的時間與知識基礎(chǔ)，靈活運用學(xué)習(xí)策略實現(xiàn)個體化認(rèn)知模式，從被動聽課轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，在課堂前學(xué)習(xí)視頻或課件相關(guān)內(nèi)容，可以利用碎片化時間對學(xué)習(xí)重點與難點反復(fù)的觀看與學(xué)習(xí)，實現(xiàn)知識的內(nèi)化；而在后期的課堂中，學(xué)生與學(xué)生或教師一起探討課前學(xué)習(xí)中遇到的問題與難點，以學(xué)生講述為主，教師誘導(dǎo)、啟發(fā)、提問為輔，逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的以教師講授、學(xué)生被動聽課的教學(xué)方法。在翻轉(zhuǎn)課堂中教師還可以通過真實的觀察與提問了解學(xué)生對知識掌握的深度與寬度，針對性地講解與個性化輔導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的內(nèi)化率，可準(zhǔn)確地達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。在時空上表現(xiàn)為由教師課上講、學(xué)生課下學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂上提問、釋疑的交互學(xué)習(xí)方式，實現(xiàn)了以教師講課為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的反轉(zhuǎn)。

2.2 微課對學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程中，“微課”是能否取得理想教學(xué)成果的核心要素?！拔⒄n”是以視頻教學(xué)為主的網(wǎng)絡(luò)授課方式，以解剖學(xué)順序及章節(jié)的知識點為中心，整合相關(guān)資料制作成授課視頻。自“微課”走進課堂以來，得到了教師和學(xué)生的廣泛認(rèn)可，其教學(xué)主體明確、教學(xué)內(nèi)容短小精悍但配套豐富多樣的相關(guān)資源，但結(jié)構(gòu)又相對獨立，因此便于學(xué)生靈活運用時間進行重點問題重點學(xué)習(xí)。微課在內(nèi)容制作方式上打破了知識的傳統(tǒng)體系化特征，根據(jù)教學(xué)目的及進度，以知識模塊的形式重點展示某一授課內(nèi)容或主題，便于學(xué)生掌握課程中的難點與重點，由于自媒體工具的便利性，可采用碎片時間進行課下學(xué)習(xí)，課上重點解決疑難的方式進行補充。尤其是對于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)來說，通過微課可以將西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)分解成各個獨立的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物學(xué)、藥理學(xué)等多個小章節(jié)以便于學(xué)生學(xué)習(xí)，同時也可以將中醫(yī)婦科學(xué)分解成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、病因病機學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、相關(guān)方劑學(xué)等獨立內(nèi)容，便于學(xué)生分段學(xué)習(xí)與記憶、理解，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的興趣與效率。

2.3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的具體實施方法 微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方式改變了現(xiàn)有的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式，如何將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)顯得尤為重要，筆者認(rèn)為主要通過三個階段來具體地實施教學(xué)過程。首先，通過微課將主要課程、大量相關(guān)課程及知識點放置于多媒體網(wǎng)絡(luò)，由學(xué)生利用業(yè)余時間或碎片時間進行自學(xué)，教師不用再花費大量的時間和精力對基礎(chǔ)課程進行講解，而利用課堂時間重點針對學(xué)生提出的問題及疑惑進行輔導(dǎo)和解答，提高課堂接受效率和學(xué)生對知識的內(nèi)化率，幫助學(xué)生理解記憶所學(xué)內(nèi)容。短小精良的微課堂可以將知識點進行專題化和形象化，一定程度上降低了學(xué)習(xí)的難度，比較符合大多學(xué)生的學(xué)習(xí)與記憶規(guī)律，優(yōu)秀的微課也能顯著提高學(xué)生的興趣與信心。其次，在微課學(xué)習(xí)完成后要開展案例分析、小組討論等學(xué)習(xí)形式，以提高學(xué)生課堂參與度與思考辯論的能力，讓學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)中涉及的中西醫(yī)生理病理基礎(chǔ)、發(fā)病機制、臨床診斷與治療有更深刻的認(rèn)識，課后也可再通過微課對學(xué)習(xí)中遇到的問題進行復(fù)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考、提問與交流，更深層次地對所學(xué)知識的理解。最后，院?？梢愿鶕?jù)學(xué)生不同學(xué)習(xí)能力及愛好，同時結(jié)合專業(yè)與年制等不同，制定不同微課內(nèi)容及擴張知識。對于中西醫(yī)結(jié)合為選修課的醫(yī)學(xué)生要求參加相應(yīng)中醫(yī)課程和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)課程，而對于進入臨床實習(xí)階段的或作為必修課的學(xué)生，則要求參加相應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合理論課，同時還要學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床、中醫(yī)等課程。醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新也對微課的內(nèi)容和形式提出更高的要求，不僅要求課程內(nèi)容豐富、有深度與寬度，同時要求形式要活潑、誘人，避免只是機械的將講課過程錄制成小視頻，學(xué)生觀看時似乎還是在課堂聽課一樣枯燥乏味，如此將會嚴(yán)重影響翻轉(zhuǎn)課堂的實際效果，不能真正地促進微課和網(wǎng)絡(luò)公開課的發(fā)展與醫(yī)學(xué)常識的普及。

3 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)微課教學(xué)模式的評價方式

教學(xué)質(zhì)量評估方式具有引導(dǎo)、激勵、調(diào)控教學(xué)工作的作用，對于持續(xù)推進教學(xué)質(zhì)量改革、提高教學(xué)水平具有重要意義。采用何種方式能評估翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)體系，能反映出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果，為促進教師優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進授課方法；便于學(xué)生進行自我評價學(xué)習(xí)效果、制定合理學(xué)習(xí)目標(biāo)提供客觀依據(jù)［3］。翻轉(zhuǎn)課堂及 中西醫(yī)結(jié)合課程的自身特點決定了以形成性評價為主、階段性評價為輔的多元評價體系，才可能有效的評估翻轉(zhuǎn)課堂模式下的中西醫(yī)課程教學(xué)。由于翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)方式及內(nèi)容主要是依靠學(xué)生獨立、自主完成，因此它的考評必須涉及學(xué)生自主學(xué)習(xí)的全部內(nèi)容，包括自主學(xué)習(xí)的時間安排是否合理、學(xué)習(xí)進度是否正常、在課堂討論中是否積極參與及獲得的成果情況等。一般情況下翻轉(zhuǎn)課堂課程教學(xué)的評價在權(quán)重上分布為形成性評價建議占 70%，階段性評價建議占30%。形成性評價還應(yīng)包括課下學(xué)習(xí)和課上討論兩個部分，建議課下評價占權(quán)重的40%。教師應(yīng)當(dāng)為所有學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)檔案，當(dāng)學(xué)生完成每段自主學(xué)習(xí)后，首先進行自我評價（權(quán)重占15%），主要是為了培養(yǎng)學(xué)生的誠信與責(zé)任意識，同時起到自我督促的雙重作用［4］。而后教師根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間、效果以及相關(guān)項目參與、作業(yè)完成情況再給予綜合評價（權(quán)重25%）。第二部分為課堂評價，根據(jù)學(xué)生課堂作業(yè)與測試、課堂討論、成果展示的參與情況給予評價（權(quán)重30%）。階段性評價則采用校本各種測試，根據(jù)考試成績乘以權(quán)重（權(quán)重 30%），綜合兩項評價方式給予最終的評價分?jǐn)?shù)。

4 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂是近期新興的一種全新的教學(xué)方式，尤其在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)領(lǐng)域，目前正處于探索、實踐階段，是一種新的嘗試。但對于任何一種新的教學(xué)模式、課堂體系的構(gòu)建與探索，都會遇到諸多困難，這不僅需要教師積極學(xué)習(xí)新知識、主動掌握新的教學(xué)技法，還需要學(xué)校主管部門大力支持與鼓勵探索與實踐。同時，良好的教學(xué)評價方式對促進教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量、激勵與調(diào)控教師的積極性具有非常重要的作用。本文分析了翻轉(zhuǎn)課堂與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)之間的特點與聯(lián)系，同時也提出了將這種教學(xué)模式應(yīng)用于學(xué)科的具體方法，對構(gòu)建該模式下的教學(xué)方式的評價也給予了建議，希望能將這種基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式高效的運用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，促進學(xué)生對專業(yè)課的興趣與愛好，全面提升教學(xué)質(zhì)量，獲得良好的教學(xué)成果。