劉靜月

呼吸系統(tǒng)疾病是一類常見病、多發(fā)病，由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等發(fā)病率明顯增加，對人民健康威脅巨大。呼吸系統(tǒng)疾病是醫(yī)學(xué)生的必修課，目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師為中心，以講授為途徑，針對疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等方面進行理論知識傳授；而醫(yī)學(xué)生需要從理論知識過渡到臨床，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式則逐漸表現(xiàn)出不足，學(xué)生在整個教學(xué)過程中過于被動，缺乏思考問題的主動性、創(chuàng)新性及積極性。隨著教育改革的推進，國家對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越重視，突破了原有的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上加入了“互動”模式，老師組織并鼓勵學(xué)生積極參與討論、提問，讓學(xué)生開動腦筋，讓課堂氣氛變得活躍、生動，通過讓醫(yī)學(xué)生全程參與，以討論解惑的形式加深對知識和技能的理解，更好地讓專業(yè)知識融會貫通，形成臨床思維，快速進入臨床實習(xí)角色。

1 互動式教學(xué)模式概述

互動式教學(xué)模式，顧名思義強調(diào)的是“互動”，即學(xué)生與老師之間的互動，這一過程中，學(xué)生并非是被動學(xué)習(xí)的客體，而老師也并非是擁有絕對權(quán)威的主體，師生之間的互動，不僅僅是行為上的互動，更是思維和情感上的互動?；影韵聨讉€意思：（1）相互主動：既往傳統(tǒng)的教學(xué)模式即為老師的主動，主動備課、主動講授、主動提問等，而學(xué)生則處于被動狀態(tài)，如果學(xué)生能配合老師，主動思考，主動對有異議的觀點提出反問，發(fā)表自己的見解，則構(gòu)成反向的主動過程。（2）相互能動：在教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮各自的主觀能動性，活躍思維及課堂氣氛，給予學(xué)生鼓勵、肯定、引導(dǎo)，讓學(xué)生更加深入地了解及記憶知識。（3）相互促動：多年的課堂講授模式讓學(xué)生對老師有一定依賴性，而教師的啟發(fā)式教學(xué)對學(xué)生是一種促動，讓學(xué)生積極開動腦筋，課前對要學(xué)習(xí)知識進行查閱資料，課堂上對所學(xué)的知識進行復(fù)習(xí)及深化記憶，學(xué)生的提問也對老師構(gòu)成促動及挑戰(zhàn)，讓老師也能在課后進一步鉆研專業(yè)理論加強自身學(xué)習(xí)。有效的師生互動能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性、創(chuàng)造性，同時也能激發(fā)老師上課的熱情，促使老師改進教學(xué)思想及提高教學(xué)水平，做到師生互益[1]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老師往往高高在上、照本宣科，學(xué)生機械地接受老師“填鴨式”的灌輸，老師授完課即完成了教學(xué)，學(xué)生則在記憶-考試-遺忘的循環(huán)中被動的學(xué)習(xí)，整個教學(xué)過程課堂氛圍沉悶，學(xué)生無主動性，課前無預(yù)習(xí)，課堂零交流，課后無復(fù)習(xí)，缺乏主動思考及師生之間的溝通交流，對知識的理解和應(yīng)用都受到限制，而臨床工作中不僅需要掌握大量的專業(yè)理論知識，還需要將課本知識靈活運用到臨床，因此這樣的教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)[2]。而互動式教學(xué)模式是在互相尊重地位平等的前提下，老師通過精心設(shè)計及準備，調(diào)動學(xué)生積極參與到教學(xué)活動中來，加強學(xué)生與老師之間的溝通與交流，鼓勵學(xué)生對知識提出疑問，老師進行答疑，對不同意見可以進行辯論，對課堂上不能解決的問題，可以在課后查閱相關(guān)文獻資料再行互動討論，提升大家的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，加深對知識的掌握程度及發(fā)散思維的拓展，幫助學(xué)生將理論知識與臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力。同時老師也能在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的閃光點和不足，給予肯定和鼓勵，做到因材施教，從而達到“教”與“學(xué)”有效結(jié)合的雙贏局面[3-4]。

2 互動式教學(xué)模式在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)疾病患病率居高不下，與其他多個系統(tǒng)關(guān)系緊密，在臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查以及治療等各個方面均有其特殊性。呼吸系統(tǒng)疾病特別是在兒童中，其病情變化快，病情重，死亡率高，而初接觸者難以掌握病情變化，對臨床判斷及診療均有一定困難，其次呼吸系統(tǒng)部分疾病的臨床表現(xiàn)相互之間容易混淆，詢問病史難度大，且肺部體征多種多變，對病情易發(fā)生誤判，因此醫(yī)學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病特別是危重病相關(guān)知識及臨床技能掌握甚少[5]。

根據(jù)上訴呼吸系統(tǒng)疾病的特點，結(jié)合臨床實際情況，師生之間可以通過對典型臨床案例進行互動討論分析，激發(fā)學(xué)生的積極性，將掌握的專業(yè)理論知識與臨床相結(jié)合、融會貫通，使醫(yī)學(xué)生能更快地進入臨床實習(xí)角色，更好的服務(wù)于臨床。

在教學(xué)查房及臨床示教前，老師選好患者，提前讓醫(yī)學(xué)生對查房病種進行復(fù)習(xí)，提前熟悉患者病情，主動去詢問包括主要癥狀、伴隨癥狀、個人史、既往史等資料，對患者進行查體，對相關(guān)輔助檢查進行分析后對病情做出自己的初步判斷及診療計劃，整個過程中做好詳細記錄及發(fā)現(xiàn)問題，針對問題下來再次查閱相關(guān)資料文獻，如果不能解決可以在查房時提出進行討論。

在教學(xué)查房及臨床示教時，學(xué)生根據(jù)詢問的病史總結(jié)后以口訴或者以多媒體的形式進行匯報，對患者進行系統(tǒng)體格檢查，提出目前的診斷、治療目標及診療措施等，鼓勵其他同學(xué)指出整個過程中的不足之處及進行補充，可以分組討論各抒己見，最后帶教老師根據(jù)實際情況做病史總結(jié)分析及規(guī)范查體，特別是呼吸系統(tǒng)疾病的問診技巧及肺部查體等，指導(dǎo)學(xué)生閱讀檢驗單、影像學(xué)資料等，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思路，提出診斷及鑒別診斷以指導(dǎo)治療，同時對相關(guān)疾病進行前沿知識拓展，讓每個學(xué)生都能參與到其中。

在教學(xué)查房及臨床示教后，學(xué)生對查房的內(nèi)容進行整理消化，反復(fù)思考加深印象，對未能在查房時解決的問題和知識點再次查閱資料，課后可以再形成小組討論。同時老師對每一位同學(xué)的具體表現(xiàn)進行評價，并作為今后教學(xué)中的參考依據(jù)，學(xué)生也可對老師的表現(xiàn)及講解內(nèi)容進行評價，給予老師意見和建議，促進教學(xué)更好的發(fā)展[6]。

3 討論

呼吸系統(tǒng)是一門在臨床上非常受用的學(xué)科，涉及的疾病種類繁多，學(xué)生很難在較短的實習(xí)時間內(nèi)對疾病有充分的了解。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)越來越受到重視，這就要求教師必須提高教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)學(xué)科特點科學(xué)有效地結(jié)合先進的教學(xué)方法，讓枯燥的教學(xué)變得生動，讓學(xué)生建立對所學(xué)專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)生對疾病的掌握度。一直以來傳統(tǒng)教學(xué)模式占主導(dǎo)地位的是老師，學(xué)生的主動性及積極性被壓抑，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，而互動式教學(xué)模式發(fā)生了從“讓你學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，有教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床其他教學(xué)如藥學(xué)、普外科及護理等教學(xué)活動中互動式教學(xué)模式組學(xué)習(xí)考核成績、教學(xué)質(zhì)量評價等方面均較對照組高，這體現(xiàn)了互動式教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式更加適宜學(xué)生的發(fā)展[7-9]?；邮浇虒W(xué)模式通過互相提問、集體討論、文獻檢索等方式，對某個病例以問題為中心，展開全方位深入地分析，讓學(xué)生有積極思維的過程，使其主動性和積極性得到釋放，增加了自信心，使得課堂氣氛活躍，在輕松的環(huán)境下獲取更多的知識，同時這樣的教學(xué)活動也培養(yǎng)了學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力，加強了學(xué)生溝通技巧及團隊協(xié)作能力的培訓(xùn)，取長補短、相互促進，達到有效的教學(xué)目的[10-11]。老師和學(xué)生之間相互影響、相互作用，大大提升了師生之間的互動交流，讓學(xué)生能更深入地掌握專業(yè)理論知識，學(xué)習(xí)質(zhì)量得以提高。同時這樣的教學(xué)模式也給老師帶來了壓力，是一種鞭策和督促，老師也要不斷地提升自我素質(zhì)及提高專業(yè)知識水平，才能更好地發(fā)揮教學(xué)模式長處，優(yōu)化課堂教學(xué)、提高教學(xué)效率、保證教學(xué)質(zhì)量，讓師生雙方得到最大收益[12-13]。醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容及評價指標，雖然過程中困難重重，但筆者相信經(jīng)過不斷地實踐和完善，新的教學(xué)法將會在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。