楊才德

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 73000）

（上接第20期）

穴位埋線療法是在針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是針灸療法留針理念的延伸和發(fā)展，是長效針灸。我國埋線專家楊才德副主任醫(yī)師在穴位埋線與針刀療法基礎(chǔ)上發(fā)明了新型埋線工具——埋線針刀，埋線針刀療法融合長效針刺與速效針刀作用，是一種中西醫(yī)結(jié)合的微創(chuàng)介人療法，屬于中醫(yī)外治法的范疇，目前在我國各地臨床應(yīng)用廣泛。

《埋線針刀技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定了埋線針刀技術(shù)操作適用范圍、術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、適宜病證、禁忌和施術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。本規(guī)范的附錄A為資料性附錄，附錄B、附錄C、附錄D、附錄E為規(guī)范性附錄［1-3］。本規(guī)范的發(fā)布為我們?cè)谂R床當(dāng)中很好的利用這項(xiàng)技術(shù)治療疾病提供了更加規(guī)范、安全，有效的保障，今予以連載，以饗讀者。

1 范圍

本規(guī)范規(guī)定了埋線針刀技術(shù)操作的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)和禁忌。本部分適用于埋線針刀技術(shù)操作。

2 規(guī)范性引用文件

GB 15811-2016一次性使用無菌注射針；GB 15981-1995消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)；YY1116-2010可吸收性外科縫線

3 術(shù)語和定義

3.1 埋線針刀Acupoint catgut embedding and acupotomy埋線針刀是具有針刀針刃的管形針具，具有切割、埋線與注射功能。

3.2 刺acupuncture用特制的針具進(jìn)入人體，進(jìn)行系列操作的動(dòng)作。

3.3 切cut帶刃工具進(jìn)入人體，在前進(jìn)的過程中切割組織。

3.4 擺sway是指針具成功穿刺進(jìn)入人體后，操作者以皮膚為支點(diǎn)，擺動(dòng)針具的動(dòng)作。

3.5 刃口線cutting edge line針具末端與“斜面”相平行的“面”形成的線。

3.6 縱橫切擺cut and sway in transverse and vertical aspect縱橫是指針具刃口線的方向和針具在平面空間上移動(dòng)的方向與動(dòng)作；切擺是指針具在立體空間上移動(dòng)的方向與動(dòng)作。

3.7 切擺cut combination sway是指先切后擺，或先擺后切。

3.8 陽性點(diǎn)posit ive reaction是埋線針刀操作治療點(diǎn)，包括痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)、異常皮損等部位。

3.9 停退改進(jìn)stop and back and change and into埋線針刀刺入治療點(diǎn)后，到達(dá)既定深度未觸及骨面，則停止繼續(xù)刺入動(dòng)作，退針稍許，改變進(jìn)針角度及方向，再次緩慢推進(jìn)。

3.10 線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)t hread doubling in rot at ion catgut embedding therapy埋線針刀不要針芯，取一段可吸收性外科縫線，放入針的前端，線在孔內(nèi)孔外的長度基本保持相同，刺入穴位時(shí)，線在針尖處被壓形成對(duì)折，在確保針孔外的線體進(jìn)入皮膚并獲得針感后，旋轉(zhuǎn)針體360°后，退出針體。

4 操作步驟與要求

4.1 施術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1 選擇工具 應(yīng)根據(jù)患者病情和治療部位，選擇8#或者7#埋線針刀和埋線。針具和線體應(yīng)符合GB 15811-2016一次性使用無菌注射針、GB 15981-1995消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)、YY1116-2010可吸收性外科縫線的要求。

4.1.2 選擇治療點(diǎn) 應(yīng)患者病情選取適當(dāng)?shù)年栃渣c(diǎn)，即病變組織解剖結(jié)構(gòu)的體表投影點(diǎn)。常用埋線針刀操作技術(shù)治療點(diǎn)選擇見附錄A。

4.1.3 選擇體位 應(yīng)選擇患者舒適的體位并且便于醫(yī)生操作的體位。

4.1.4 選擇環(huán)境 環(huán)境應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，通風(fēng)良好，清潔衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣，戴一次性口罩。

4.1.5 消毒

4.1.5.1 器械消毒 根據(jù)材料選擇適當(dāng)?shù)南净驕缇椒?，?yīng)達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及消毒與滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)符合GB15980的有關(guān)規(guī)定。

4.1.5.2 部位消毒 用0.5%的碘伏在施術(shù)部位由中心向外環(huán)行消毒。也可采用2%碘酒擦拭，再用75%乙醇脫碘的方法。然后鋪無菌洞巾，治療點(diǎn)應(yīng)該在洞巾中間。

4.1.5.3 術(shù)者消毒 醫(yī)生雙手應(yīng)用肥皂水清洗、流水沖凈，再用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭，然后戴無菌手套。

4.2 施術(shù)方法（以左手為押手、右手為刺手為例）麻醉：局部麻醉方法見附錄B。

持針：押手固定進(jìn)針點(diǎn)處皮膚，刺手持已經(jīng)預(yù)穿線體的埋線針刀，刺手中指或者無名指尖支于穿刺點(diǎn)旁，將針具的開孔斜面面向押手，刃口線重要的組織（如血管、神經(jīng)及肌腱）走行方向平行，針體與垂直于皮膚。

進(jìn)針：針尖抵住皮膚，快速突破，緩慢推進(jìn)到達(dá)目標(biāo)深度。

留線：刺手從針尾部旋轉(zhuǎn)針具360°后，再回提針具。

切擺：由淺入深切開病變組織，呈線狀切開2～4刀，然后選擇性地行縱橫切擺手法，以針下有松動(dòng)感為度。

穴位注射：將預(yù)先準(zhǔn)備的藥物或者氣體（如臭氧等）的注射器去除針頭，連接至針尾，回抽無回血或者其他液體后，緩慢推注。

退針：操作完成后，緩慢退出針具，用無菌干棉球（簽）按壓針孔。

術(shù)后：用創(chuàng)可貼貼敷針眼，3～4 h后去掉。術(shù)后患者宜休息30 min，密切關(guān)注其生命體征，如果出現(xiàn)異常情況，立即對(duì)癥處理。

5 適應(yīng)癥和療程

（1）應(yīng)病情選擇適當(dāng)?shù)寞煼?；?）每3次或者6次1個(gè)療程，每次間隔時(shí)間可為1～2個(gè)星期至1個(gè)月。

6 注意事項(xiàng)

（1）術(shù)前應(yīng)簽署知情同意書；（2）線體可干燥直接使用，亦可用適當(dāng)?shù)乃幰骸⑸睇}水浸泡；（3）治療過程應(yīng)無菌操作，術(shù)后保持治療部位干燥、清潔；（4）斷針的預(yù)防和處理方法見附錄C；（5）暈針時(shí)立即按照暈針處理，見GB/T21709；（6）術(shù)后線頭不應(yīng)露出體外，如果暴露體外，處理方法見附錄D；（7）術(shù)后應(yīng)定期隨訪，術(shù)后反應(yīng)的處理方法見附錄E；（8）有出血傾向的患者慎用埋線針刀療法。

7 禁忌

（1）應(yīng)根據(jù)不同治療部位選擇適當(dāng)?shù)纳疃群徒嵌?，治療的部位不?yīng)妨礙機(jī)體的正常功能和活動(dòng)。應(yīng)避免傷及內(nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干，不應(yīng)埋入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；（2）皮膚局部有皮膚病、炎癥或潰瘍、破損者；（3）有其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者；（4）凝血機(jī)制障礙或有心、腦、腎臟衰竭者，或患有嚴(yán)重代謝性疾病者，或施術(shù)部位有重要血管、神經(jīng)及重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者；（5）孕婦的小腹部和腰骶部，以及其他一些忌用針灸的穴位；（6）患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時(shí)。