邱帥 李婉華 亢晶 韋天夫 胡建楠 楊素文 孫錚*

（1 大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，遼寧 大連 116044；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

中西醫(yī)結(jié)合教育自建國以來一直受到人民政府和醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。自1993年湖南中醫(yī)學(xué)院在湖南省教育廳的批準(zhǔn)下首次正式開設(shè)五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，各大醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)中西醫(yī)臨床本科專業(yè)。對(duì)于這個(gè)相對(duì)“年輕”的專業(yè)，各路專家、學(xué)者一直都在不同方面思考和研究。以“中西醫(yī)結(jié)合”“本科”為關(guān)鍵字在CNKI上檢索近10年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的研究主要集中在理論層面上，不管是從理論層面上探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育不足之處，提出改進(jìn)措施、期望，還是針對(duì)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行的調(diào)查研究，都唯獨(dú)忽略了教育對(duì)象-本科生，缺乏從學(xué)生角度調(diào)查分析。本文以大連醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床本科生為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析方法，探討專業(yè)本科生對(duì)專業(yè)滿意度現(xiàn)狀，為中西醫(yī)臨床專業(yè)本科生教育穩(wěn)步發(fā)展提供數(shù)據(jù)鋪墊，為培養(yǎng)中西醫(yī)人才提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為大連醫(yī)科大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)3所高校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校本科生，共發(fā)放紙質(zhì)問卷650份。

1.2 調(diào)查方式 采用不記名問卷調(diào)查的方式，在調(diào)查人員說明調(diào)查目的和意義的情況下，以班級(jí)為單位現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生獨(dú)立完成調(diào)查問卷填寫工作，當(dāng)場(chǎng)收卷。

1.3 調(diào)查工具與問卷設(shè)計(jì) 本研究的問卷以ACSI滿意度模型為基礎(chǔ)，以張長海［1］教授在關(guān)于檔案學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)滿意度實(shí)證研究中所做的調(diào)查問卷為模版。同時(shí)結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，輔以文獻(xiàn)資料作為參考，結(jié)合大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科生建議而重新設(shè)計(jì)。問卷包括一般信息、專業(yè)期望、教育教學(xué)條件、教師教學(xué)水平、課程設(shè)置、感知專業(yè)價(jià)值、未來專業(yè)方向、總體專業(yè)滿意度共計(jì)8個(gè)維度，共設(shè)置51個(gè)問題。其中還包括“本專業(yè)最滿意的地方”與“最不滿意的地方”2個(gè)開放型主觀題。封閉問題采用目前應(yīng)用最廣泛的5級(jí)Likert量表分級(jí)評(píng)分，調(diào)查者可從“非常不滿意”“比較不滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”5個(gè)選項(xiàng)中選擇。問卷設(shè)計(jì)完畢后，邀請(qǐng)10名大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，與他們進(jìn)行一對(duì)一的深度探討，去除被認(rèn)為不重要的問題，增設(shè)了他們認(rèn)為遺漏的且有必要的問題，并對(duì)幾個(gè)容易發(fā)生歧義的問題進(jìn)行了修正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷650份，實(shí)際回收516份，問卷回收率為79.38%。得到有效問卷501份，問卷合格率為97.09%。

2.1 3所學(xué)校學(xué)生總體專業(yè)滿意度分析 在501份調(diào)查問卷中31.1%的被調(diào)查者對(duì)本專業(yè)滿意。通過三所學(xué)校之間的比較發(fā)現(xiàn)，山東中醫(yī)藥大學(xué)的專業(yè)滿意度最高（38.9%），大連醫(yī)科大學(xué)的專業(yè)滿意度（29.4%），華中科技大學(xué)的專業(yè)滿意度最低（14.7%）。見表1。

表1 3所學(xué)校學(xué)生總體專業(yè)滿意度分析 [人數(shù)(%)]

2.2 3所學(xué)校學(xué)生課程設(shè)置滿意度分析 由于低年級(jí)學(xué)生尚未完成本科學(xué)習(xí)課程，無法對(duì)課程設(shè)置做出準(zhǔn)確的滿意度評(píng)價(jià)，故在問卷教課程設(shè)置相應(yīng)題目中注明“一、二、三年級(jí)的不填寫”。課程設(shè)置指標(biāo)中設(shè)計(jì)了課程設(shè)置、課時(shí)安排2個(gè)指標(biāo)。課程設(shè)置的總體滿意度為27.4%，不同學(xué)校課程設(shè)置滿意度有差異（х2=21.364，P=0.006）：山東中醫(yī)藥大學(xué)的滿意度最高（35.7%），華中科技大學(xué)的滿意度最低（14.0%）。課時(shí)安排的總體滿意度為30.7%，而不同學(xué)校課時(shí)安排滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=13.186，P=0.106）。見表2。

表2 3所學(xué)校學(xué)生課程設(shè)置滿意度分析 [人數(shù)(%)]

2.3 3所學(xué)校學(xué)生感知專業(yè)價(jià)值的滿意度分析 在感知專業(yè)價(jià)值指標(biāo)下設(shè)計(jì)了自我就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、本專業(yè)就業(yè)前景、自我綜合素質(zhì)3個(gè)指標(biāo)。其中自我就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的總體滿意度為31.2%，不同學(xué)校間自我就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力滿意度有差異（х2=33.853，P=0.000）：山東中醫(yī)藥大學(xué)的滿意度最高（37.4%），華中科技大學(xué)的滿意度最低（13.3%）；就業(yè)前景的總體滿意度為27.6%，不同學(xué)校間就業(yè)前景滿意度有差異（х2=43.635，P=0.000）：山東中醫(yī)藥大學(xué)的滿意度最高（32.2%），華中科技大學(xué)的滿意度最低（9.3%）；自我綜合素質(zhì)的總體滿意度為25.7%，不同學(xué)校間自我綜合素質(zhì)滿意度有差異（х2=24.294，P=0.002）：山東中醫(yī)藥大學(xué)的滿意度最高（29.2%），華中科技大學(xué)的滿意度最低（13.3%）。通過這三項(xiàng)指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，在感知專業(yè)價(jià)值上山東中醫(yī)藥大學(xué)的滿意度最高，大連醫(yī)科大學(xué)其次，華中科技大學(xué)最低。見表3。

表3 3所學(xué)校學(xué)生感知專業(yè)價(jià)值滿意度分析 [人數(shù)(%)]

3 討論

作為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)這件“產(chǎn)品”的“消費(fèi)者”—學(xué)生，自然是最有話語權(quán)，學(xué)生對(duì)于本專業(yè)的專業(yè)滿意度是研究、改進(jìn)和完善中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科教育的最佳途徑。通過對(duì)本次調(diào)查結(jié)果分析，可以總結(jié)如下：

3.1 總體專業(yè)滿意度分析 在這501份調(diào)查問卷中31.1%的被調(diào)查者對(duì)本專業(yè)滿意，29.6%的被調(diào)查者對(duì)本專業(yè)不滿意，以上明顯低于醫(yī)學(xué)類本科生60.5%的本專業(yè)滿意數(shù)據(jù)［2］，也明顯低于醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生71%的專業(yè)滿意度［3］。分析造成本專業(yè)較低滿意度的原因：⑴盲目的專業(yè)選擇。學(xué)科內(nèi)人士尚不能說清楚中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵，對(duì)于一個(gè)年僅18歲的高中生及其家長而言，能夠?qū)χ形麽t(yī)結(jié)合有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)是很難的。加上高校對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)過度褒獎(jiǎng)性的宣傳，造成學(xué)生的選擇盲目性［4］；⑵堪憂的就業(yè)前景。作為一個(gè)臨床專業(yè)中非主流專業(yè)，隸屬于大臨床中的一個(gè)分支，大臨床學(xué)生可以就業(yè)后從事本專業(yè)，而本專業(yè)卻無法逾越從事大臨床工作。對(duì)于學(xué)生就業(yè)范圍明顯縮小，就業(yè)存在難度，不利于今后發(fā)展；⑶堪憂的社會(huì)地位。與其他相同的五年制本科階段，學(xué)生需要掌握中醫(yī)、西醫(yī)2套醫(yī)學(xué)體系，導(dǎo)致本專業(yè)學(xué)生中醫(yī)不通、西醫(yī)不精，無法被綜合性醫(yī)院或中醫(yī)院所認(rèn)可。

3.2 課程設(shè)置滿意度分析 就中西醫(yī)臨床本科課程體系和教學(xué)內(nèi)容而言，傳統(tǒng)中醫(yī)院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在課程設(shè)置中多只增加了西醫(yī)課程的內(nèi)容和學(xué)時(shí)，多數(shù)仍以中醫(yī)學(xué)課程為主［5］。而西醫(yī)院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則因其西醫(yī)師資配備、教學(xué)設(shè)施齊全，課程設(shè)置主要以西醫(yī)學(xué)課程為重，中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相對(duì)設(shè)置不全［5］。另一方面，無論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系，都或多或少存在整體優(yōu)化模式欠完善、培養(yǎng)方式針對(duì)性不強(qiáng)、培養(yǎng)質(zhì)量欠理想等狀況，具體表現(xiàn)為：（1）學(xué)科之間彼此孤立，只是機(jī)械的結(jié)合，缺乏人文、理學(xué)的銜接和引導(dǎo)，導(dǎo)致對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系缺乏深入的了解，后續(xù)課程（主要是臨床課程）學(xué)習(xí)比較吃力；（2）課程主體只是簡單的由中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、西醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)臨床四大塊組成，課程之間缺乏橫向聯(lián)系和縱向溝通，導(dǎo)致學(xué)生無法將所學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通并加以合理應(yīng)用；（3）強(qiáng)調(diào)必修課的重要性，卻很少開設(shè)與中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的特色選修課。開設(shè)的選修課也無法做到跟必修課一樣有統(tǒng)一的教材和充足的學(xué)時(shí)，無法培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力；（4）教材的編寫上，以各自系統(tǒng)為邏輯，彼此獨(dú)立、缺少聯(lián)系，使學(xué)生難以理解和汲取兩種理論體系的精華，取長補(bǔ)短；（5）于五年之內(nèi)融匯中西有著巨大的難度，課程設(shè)置不夠精簡，臨床試驗(yàn)課程太少，不能立竿見影。

3.3 感知專業(yè)價(jià)值滿意度分析 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示山東中醫(yī)藥大學(xué)滿意度最高，大連醫(yī)科大學(xué)其次，華中科技大學(xué)最低，導(dǎo)致滿意度差異的可能因素：專業(yè)設(shè)置沒有特色，新生剛?cè)雽W(xué)時(shí)缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃，畢業(yè)生缺乏就業(yè)指導(dǎo)，學(xué)校能提供的就業(yè)信息量偏少，本專業(yè)的就業(yè)方向和就業(yè)前景不明朗，就業(yè)前景滿意度也就不高；再者，與五年學(xué)制臨床專業(yè)比較，本專業(yè)需同時(shí)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩套知識(shí)理論體系，中醫(yī)知識(shí)不及傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，西醫(yī)知識(shí)不及傳統(tǒng)西醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生，從而導(dǎo)致自我綜合素質(zhì)及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的滿意度不高。當(dāng)然，學(xué)生個(gè)體因素不容忽視。多數(shù)學(xué)生期望值較高，不愿進(jìn)入基層單位，希望進(jìn)入市級(jí)以上及三甲醫(yī)院工作，從而使就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，造成“就業(yè)難、難就業(yè)”的假象，影響學(xué)生對(duì)感知專業(yè)價(jià)值的滿意度。

綜上，政策宣傳和就業(yè)思想教育應(yīng)當(dāng)從學(xué)生入校時(shí)就入手，大學(xué)五年都要進(jìn)行全程的有針對(duì)性、有規(guī)劃的教育［6］。同時(shí)，優(yōu)化課程設(shè)置、根據(jù)社會(huì)需求及時(shí)調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)方向，努力提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的專業(yè)滿意度，為推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，為人類的健康事業(yè)做出新的更大的貢獻(xiàn)。