陳 菁，費紅軍，岑葉平，葉緒富

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波海爾施醫(yī)學(xué)檢驗所，浙江 寧波 315800)

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)具有綜合性、技術(shù)性、實踐性強的特點。實驗實訓(xùn)等實踐教學(xué)在教學(xué)體系中占據(jù)重要地位，尤其是綜合性和創(chuàng)新性實驗教學(xué)對于強化學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識、增強技能、培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、拓展學(xué)生思維、提高創(chuàng)新能力具有不可替代的作用[1]。由于受傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式的影響，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)存在較明顯短板，尤其是實踐教學(xué)設(shè)計中，往往忽視學(xué)生的主觀能動性，不重視學(xué)生主動參與、認真體會、積極思考的過程。實踐教學(xué)存在的不足，迫切要求我們?nèi)ネ晟?、改革和?chuàng)新。而創(chuàng)新的理念是實踐教學(xué)的關(guān)鍵，它決定著實踐教學(xué)的根本方向[2]。幾年來，我校對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實踐教學(xué)進行了創(chuàng)新、改革，初步建立起“聽、看、做、思”連貫體驗的實踐教學(xué)模式。現(xiàn)將我們的實踐報告如下。

1 改革前實踐教學(xué)的主要模式

改革前我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實踐教學(xué)模式，主要圍繞學(xué)生的基礎(chǔ)技能、應(yīng)用能力、綜合能力等三級能力梯度目標開展。

1.1 基礎(chǔ)技能培養(yǎng)

以基礎(chǔ)技能培養(yǎng)為目標的實踐教學(xué)，是在加深學(xué)生專業(yè)基本理論的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練學(xué)生基本實驗技能。在這個環(huán)節(jié)，學(xué)生通過驗證性實驗加深對基礎(chǔ)知識的理解?；A(chǔ)實驗重點在于使學(xué)生能基本理解實驗儀器原理，初步掌握實驗操作方法，為開展專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.2 應(yīng)用能力培養(yǎng)

以應(yīng)用能力培養(yǎng)為目標的專業(yè)實踐教學(xué)，是為了讓學(xué)生掌握核心課程的操作技術(shù)。在此環(huán)節(jié)，由實驗員準備實驗器材和試劑，教師設(shè)計實踐項目及具體步驟，學(xué)生按照實驗要求進行操作。通過專業(yè)實踐操作，使學(xué)生基本掌握常見檢驗儀器的使用方法，為今后實際應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

1.3 綜合能力培養(yǎng)

以綜合能力培養(yǎng)為目標的臨床實踐環(huán)節(jié)，一般有臨床見習(xí)、臨床實習(xí)2個階段。臨床見習(xí)時間較短(2～4周)，學(xué)生熟悉專業(yè)課程檢驗操作后，通過在臨床實驗室短期實踐，了解專業(yè)知識與實際應(yīng)用之間的聯(lián)系。臨床實習(xí)是學(xué)生應(yīng)用和鞏固所學(xué)專業(yè)知識的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生能力和技能的重要手段。通過臨床實習(xí)，使學(xué)生將理論知識運用到實際中，為走上職場奠定基礎(chǔ)。

2 改革前實踐教學(xué)存在的問題

2.1 實踐教學(xué)與臨床檢驗診斷技術(shù)的發(fā)展相脫節(jié)

教學(xué)內(nèi)容較陳舊，實踐教學(xué)與臨床應(yīng)用存在脫節(jié)，學(xué)生缺少最新臨床感性認識；限于辦學(xué)實際，學(xué)校實驗室檢驗儀器落后于醫(yī)療機構(gòu)實驗室，許多基于現(xiàn)代信息技術(shù)的檢驗項目只能以手工檢測代替，客觀上限制了學(xué)生對臨床應(yīng)用設(shè)備的認知，不利于調(diào)動學(xué)生實驗操作的積極性。

2.2 校內(nèi)實驗實訓(xùn)機械呆板

學(xué)生在校內(nèi)實驗室練習(xí)專業(yè)技術(shù)，無論實驗器材、試劑還是操作項目，都按照教師的布置、設(shè)計進行機械操作。學(xué)生雖然學(xué)會操作，也掌握了步驟和要點，因為不知其所以然，制約了學(xué)生主動參與的意識和自覺思維的培養(yǎng)。

2.3 短期的臨床見習(xí)因時間限制而失去實效

因臨床見習(xí)時間較短(2～4周)，學(xué)生無法在短時間內(nèi)學(xué)會檢驗操作，而帶教老師對不能成為工作助手的實習(xí)生帶教積極性不高，致使學(xué)生動手操作機會很少，臨床見習(xí)的效果往往形式大于內(nèi)容。

2.4 臨床實習(xí)缺少反饋矯正

臨床實習(xí)基本依據(jù)專業(yè)教學(xué)計劃組織教學(xué)工作、安排實踐教學(xué)，雖然學(xué)生在實習(xí)過程中拓寬了專業(yè)知識、鞏固了專業(yè)技能、增加了感性認識，但因為實習(xí)過程都是事先計劃，學(xué)生往往照章辦事，很少有人思考實習(xí)的得與失、優(yōu)與劣，作為學(xué)校人才培養(yǎng)的主體，他們很少表達想法，學(xué)校也聽不到他們的反饋。

3 體驗式實踐教學(xué)改革思路

為有效解決醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)存在的上述問題和面臨的挑戰(zhàn)，我們引入了體驗式實踐教學(xué)模式，其核心要旨是以提升學(xué)生畢業(yè)后崗位勝任力為導(dǎo)向，以主動對接臨床實際為手段，促使學(xué)生主動參與實踐，成為“教”與“學(xué)”的主體，對實踐教學(xué)體系進行重構(gòu)，圍繞“聽、看、做、思”4個實踐環(huán)節(jié)展開實踐教學(xué)，建立體驗式實踐教學(xué)模式。

3.1 以“聽”為主，形成初步認知

針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)新生在入學(xué)初對專業(yè)情況懵懂無知的情況，開展新生始業(yè)教育系列活動，請進來走出去，學(xué)生主要以“聽”為主，形成對檢驗專業(yè)的初步認知。

3.2 以“看”為主，增強感性認知

針對學(xué)校實驗教學(xué)不能緊跟現(xiàn)代診斷技術(shù)發(fā)展，客觀限制了學(xué)生對臨床先進檢驗設(shè)備及檢驗方法的認知這種現(xiàn)狀，組織新生到醫(yī)院檢驗科實地觀看，增加對檢驗專業(yè)的感性認知。

3.3 以“做”為主，對接專業(yè)崗位

(1)各專業(yè)核心課程將技術(shù)技能實踐考核作為期末成績重要組成部分；(2)設(shè)置“職業(yè)素質(zhì)拓展課程一”，要求學(xué)生參加各種實驗前期準備工作，將其列入校內(nèi)實踐考核；(3)設(shè)置“職業(yè)素質(zhì)拓展課程二”，要求學(xué)生連續(xù)3個學(xué)期有2天參加醫(yī)院檢驗科工作，將其列入校外實踐考核。

3.4 以“思”為主，建立反饋矯正

學(xué)生經(jīng)過頂崗實習(xí)，會發(fā)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的問題，通過分析學(xué)校理論與實踐教學(xué)的優(yōu)與劣，提出有價值的建議。

4 體驗式實踐教學(xué)模式的實施

我校自2013年起，將體驗式實踐教學(xué)納入《2013級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中，并列入醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)計劃，在2013級～2017級學(xué)生中，正式實施“聽、看、做、思”人才培養(yǎng)全過程的體驗式實踐教學(xué)模式。

4.1 “聽”的環(huán)節(jié)

每年9月，組織新生參加以“聽”為主的專業(yè)知識講座。邀請行業(yè)精英及專家2～3人，圍繞醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)的特點、現(xiàn)狀、前景、發(fā)展等主題開展系列講座，引導(dǎo)新生提出各種問題，通過學(xué)生與職場人員的零距離交流，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)有初步認知。同時，由專業(yè)主任向新生介紹醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使新生初步了解專業(yè)培養(yǎng)目標、核心課程、學(xué)習(xí)任務(wù)、崗位方向等內(nèi)容，為進入學(xué)習(xí)做好準備。

4.2 “看”的環(huán)節(jié)

組織新生到工作繁忙、設(shè)備先進、流程規(guī)范的醫(yī)院檢驗科參觀，由檢驗科老師詳細介紹檢驗科的日常工作及要求，通過實地觀看、親身感受，使新生初步了解檢驗專業(yè)涉及的知識技能及儀器設(shè)備，引起對專業(yè)知識和實驗操作的興趣。針對越來越多畢業(yè)生進入第三方檢驗中心就業(yè)的情況，我們組織學(xué)生到企業(yè)的獨立實驗室觀摩，看到獨立實驗室與醫(yī)院檢驗科各方面不相上下，可增加學(xué)生就業(yè)選擇的多樣性。

4.3 “做”的環(huán)節(jié)

學(xué)生進入專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段，我們從以下4方面開展實踐教學(xué)：(1)各專業(yè)核心課程教師設(shè)計出各具特點的實踐考核內(nèi)容，實踐成績作為期末成績重要組成部分；(2)開設(shè)“職業(yè)素質(zhì)拓展課程一”，改變實驗課器材、試劑都是教師準備的情況，要求每個學(xué)生參加一次實驗器材、試劑的準備，由實驗教師考核；(3)開設(shè)“職業(yè)素質(zhì)拓展課程二”，安排學(xué)生在第二學(xué)期至第四學(xué)期，每學(xué)期利用周六、周日去不同的3家醫(yī)院檢驗科見習(xí)。學(xué)生3人一組，在檢驗科做力所能及的工作，如幫助患者打印檢驗報告單、幫助老師收取標本、協(xié)助老師保養(yǎng)儀器等，由檢驗科老師考核；(4)進行10個月臨床實習(xí)，學(xué)生在實習(xí)基地帶教老師指導(dǎo)下，運用專業(yè)知識和技能完成工作任務(wù)，進一步獲得感性知識，全面掌握專業(yè)操作技能。

4.4 “思”的環(huán)節(jié)

臨床實習(xí)可以使學(xué)生具備分析問題、解決問題的工作能力，但他們往往只關(guān)注能學(xué)到多少知識和技能，帶教老師的評價如何，而很少思考在校學(xué)習(xí)與職場之間存在的問題與差距，更不會主動向?qū)W校反饋。針對這種情況，我們在畢業(yè)綜合考試中設(shè)置附加題，要求學(xué)生根據(jù)實習(xí)體驗寫出500字左右短文，對學(xué)校專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)點及不足進行分析并提出建議。學(xué)生經(jīng)過職場實習(xí)，對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的好壞最有體會，他們的意見和建議非常中肯，可以使我們了解教學(xué)計劃是否存在問題，是否與工作崗位脫節(jié)，促使專業(yè)進一步完善人才培養(yǎng)方案。

5 初步成效

通過對我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生經(jīng)歷“聽、看、做、思”4個階段之后情況的綜合分析，我們初步取得了以下成效。

5.1 人才培養(yǎng)方案得到改進

“對學(xué)校專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)點及不足進行分析并提出建議”是每屆畢業(yè)生的考試附加題，由此促使每個學(xué)生認真思考“教”與“學(xué)”的問題，并提出有價值的建議。如，2013級有學(xué)生提出，醫(yī)院進口儀器操作屏幕及相應(yīng)試劑都是英文，希望學(xué)校開設(shè)相關(guān)英語課；2014級有學(xué)生提出，學(xué)校老師強調(diào)并要求掌握檢驗項目的原理，而醫(yī)院更重視檢驗項目的臨床意義，希望增加這方面知識；還有學(xué)生提出，分子診斷實習(xí)時間少，影響知識技能的掌握。綜合采納學(xué)生提出的意見和建議，我們在修訂《2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》時，增加了“分子診斷技術(shù)方向”，在專業(yè)選修課中，增加了“檢驗專業(yè)英語”、“化驗單解讀”等課程。因為學(xué)生的參與，進一步完善了人才培養(yǎng)方案。

5.2 技能競賽成績持續(xù)提高

實踐教學(xué)的改革，使醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)知識扎實，專業(yè)技能熟練。2013年之前，檢驗專業(yè)學(xué)生很少參加市級以上的檢驗技能競賽活動，2013年之后，學(xué)生積極參加全國檢驗技能競賽，成績喜人。2013-2018年，檢驗專業(yè)學(xué)生參加全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗技能大賽，共獲個人及團體獎項16項。

5.3 畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量高于往年

據(jù)第三方評估機構(gòu)麥可思提供的數(shù)據(jù)分析， 2013級、2014級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)相關(guān)度分別為97%、96%，高于2012級的89.35%。2013級、2014級、2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率分別為99.01%、98.84%、98.92%，高于2011級、2012級的95.1%和96.7%。

5.4 實習(xí)單位滿意度有所提高

為了解本校學(xué)生臨床實踐情況，2015-2018年暑期我們走訪了浙江省40多家醫(yī)院檢驗科及獨立實驗室。帶教老師普遍反映，我校檢驗專業(yè)實習(xí)生動手能力較強，綜合素質(zhì)較高，尤其是近幾屆學(xué)生，工作積極性更高，檢驗操作上手更快，生物安全防范意識更強，比同類院校同專業(yè)的實習(xí)生更受歡迎。

5.5 學(xué)生綜合評價好

我們對2013級、2014級、2015級、2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查，按實際人數(shù)發(fā)放423份調(diào)查問卷，回收有效卷396份，回收率93.6%。調(diào)查顯示，97.2%的學(xué)生認為體驗式實踐教學(xué)能夠增加專業(yè)知識、提高專業(yè)技能；92.4%的學(xué)生認為體驗式實踐教學(xué)可以增強學(xué)習(xí)興趣；86.3%的學(xué)生認為幫助自己提高了對檢驗專業(yè)的熱愛；78.5%的學(xué)生認為提早進入醫(yī)院見習(xí)使自己初步了解了醫(yī)患關(guān)系。

實踐證明，體驗式實踐教學(xué)對學(xué)生知識、能力、情感全面發(fā)展具有促進作用，對培養(yǎng)能勝任醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)工作崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)學(xué)檢驗人才具有非常重要的意義。我們將進一步完善“聽、看、做、思”為主線的體驗式實踐教學(xué)模式，并引入數(shù)量加指標進行追蹤分析和歸因分析，以進一步驗證體驗式實踐教學(xué)模式的優(yōu)勢及其應(yīng)用條件，使其成為一個可供借鑒移植推廣的典型范本。