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        對行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果探析

        2017-12-12 09:51:37徐淑維
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年12期
        關(guān)鍵詞:個(gè)體化乙組甲組

        徐淑維

        (重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        對行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果探析

        徐淑維

        (重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        目的:探討對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果。方法:將2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為甲組與乙組,每組各有31例患者。對乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對甲組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。觀察對比兩組患者在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率,同時(shí)比較其對護(hù)理的滿意度。結(jié)果:在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí),甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率,從而提高其對護(hù)理的滿意度。

        深靜脈置管;血液透析;個(gè)體化護(hù)理;導(dǎo)管相關(guān)感染;血栓性疾病

        進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎功能衰竭的常用方法,也是維持該病患者生命、延長其生存期的重要手段。不過,由于慢性腎功能衰竭患者往往合并糖尿病、冠心病及高血壓等基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致其血管通路的條件較差,故在對其進(jìn)行血液透析前,需先對其進(jìn)行深靜脈置管[1]。有資料顯示,長期進(jìn)行深靜脈置管可導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓性疾病等并發(fā)癥。因此,對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果,本文對2012年2月以來在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本文的研究對象為2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫(yī)院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)處于腎功能衰竭終末期。2)需要長期接受血液透析及深靜脈置管。3)符合該院倫理委員會的要求且方便進(jìn)行跟蹤隨訪。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)已存在嚴(yán)重的局部感染或全身性感染。2)患有其他惡性疾病。3)病情嚴(yán)重、預(yù)期生存時(shí)間≤1年。將這62例患者隨機(jī)分為甲組和乙組,每組各有31例患者。在甲組患者中,有18例男性、13例女性,其年齡介于54~79歲之間,平均年齡為(62.4±5.3)歲。在乙組患者中,有19例男性、12例女性,其年齡介于52~80歲之間,平均年齡為(63.1±5.2)歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括觀察其生命體征的變化情況,詢問其感受、解答其疑問,囑其定期復(fù)診等。在此基礎(chǔ)上,對乙組患者用純肝素進(jìn)行封管,對甲組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的方法為:1)心理護(hù)理。在進(jìn)行血液透析前,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況。對于長期接受血液透析的患者,護(hù)理人員應(yīng)定期對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其堅(jiān)定治療的信念。護(hù)理人員可通過向患者講解治療成功的案例來鼓勵(lì)和安慰患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2)用肝素聯(lián)合頭孢唑林進(jìn)行封管。用肝素聯(lián)合頭孢唑林進(jìn)行封管可顯著降低患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。具體的封管方法為:在患者結(jié)束透析后,用15ml的生理鹽水將其動(dòng)脈端和靜脈端導(dǎo)管內(nèi)的殘血沖洗干凈,然后用45mg/ml肝素+10mg/ml的頭孢唑林注入其靜脈導(dǎo)管內(nèi),用脈沖式手法進(jìn)行封管。在完成封管后,更換肝素帽的接頭,然后用無菌紗布覆蓋穿刺口。護(hù)理人員應(yīng)先封完一側(cè)的導(dǎo)管,再封另一側(cè)的導(dǎo)管,不可同時(shí)擰下兩側(cè)導(dǎo)管的肝素帽,以免使導(dǎo)管內(nèi)部長時(shí)間與空氣接觸,引發(fā)空氣栓塞。在每次進(jìn)行操作前,護(hù)理人員應(yīng)先抽出封管液和導(dǎo)管內(nèi)殘余的血液,并向?qū)Ч軆?nèi)注入10ml的無菌生理鹽水,在確定導(dǎo)管通暢后再進(jìn)行下一步的操作。在進(jìn)行封管的過程中,護(hù)理人員若感覺阻力較大或?qū)Ч馨l(fā)生堵塞,應(yīng)立即停止推壓,以免使血栓進(jìn)入患者的血液。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成后,可先使用尿激酶為患者進(jìn)行溶栓治療,即將50000~250000 U的尿激酶與3~5ml的生理鹽水分別注入患者動(dòng)脈端和靜脈端的導(dǎo)管內(nèi),保留20min,然后用20ml的注射器回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。3)遵守操作流程。護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者導(dǎo)管的情況。在進(jìn)行交接班時(shí),護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對患者導(dǎo)管的留置日期、置入長度及穿刺口皮膚的情況。護(hù)理人員在每次使用導(dǎo)管時(shí),應(yīng)嚴(yán)格消毒動(dòng)脈端和靜脈端的肝素帽。在患者進(jìn)行透析的過程中,護(hù)理人員應(yīng)使用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行全程消毒,并限制家屬探視患者。護(hù)理人員也應(yīng)盡可能地減少進(jìn)出透析室的次數(shù),以避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。護(hù)理人員應(yīng)每日為患者更換1 次穿刺口的貼膜。患者穿刺口貼膜的周邊若出現(xiàn)卷邊或污染的情況,應(yīng)立即為其進(jìn)行更換,以減少其穿刺口皮膚被細(xì)菌污染的幾率。4)減少導(dǎo)管留置時(shí)間。相關(guān)資料顯示,導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與導(dǎo)管置入人體內(nèi)的時(shí)間呈正比。因此,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管的使用指征,盡量減少其在患者體內(nèi)留置的時(shí)間,以降低患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察對比兩組患者在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率,同時(shí)比較其對護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度,并將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意。其中,護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,用X2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓發(fā)生率的對比

        在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí),甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見下表:

        表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓發(fā)生率的對比

        2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

        在甲組患者中,對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為19例、11例、1例。該組患者對護(hù)理的滿意度為96.77%。在乙組患者中,對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為15例、10例、6例。該組患者對護(hù)理的滿意度為80.65%。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.451,P=0.011)。

        3 討論

        腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎內(nèi)科疾病。血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。然而,對接受血液透析的患者進(jìn)行長期深靜脈置管可增加其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅會影響患者治療的效果,而且可增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施有針對性的護(hù)理具有重要的意義[3]。

        在本次研究中,重慶市墊江縣人民醫(yī)院對乙組的患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理,對甲組的患者進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的內(nèi)容包括心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)及規(guī)范護(hù)理操作等[4]。其中,進(jìn)行心理護(hù)理可堅(jiān)定患者堅(jiān)持進(jìn)行血液透析的信念,保證其對治療的依從性。進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)是降低患者導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓性疾病發(fā)生率、保證其療效,進(jìn)而改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。規(guī)范護(hù)理操作則可保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示,在進(jìn)行血液透析3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí),甲組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率均明顯低于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于乙組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,對進(jìn)行深靜脈置管的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率和血栓性疾病的發(fā)生率,從而提高其對護(hù)理的滿意度。

        [1]王曉君.不同封管護(hù)理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)性的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016, 14(2):249.

        [2]黃志霞,李桂珍,鐘慧,等.兩種封管方法對血透患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(4):74-76.

        [3]周娟.血液凈化導(dǎo)管不同封管方法對相關(guān)性感染的影響及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,11(8):105-106.

        [4]王濤,張凡,魏萌,等.頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國組織工程研究,2012,16(31):5759-5762.

        R473.5

        B

        2095-7629-(2017)12-0181-02

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