滕清毅

（商丘市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 商丘 476000）

慢性鼻竇炎是指鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，可加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致顱、眼、肺等并發(fā)癥[1]。目前臨床主要采用藥物治療，以減輕黏膜炎癥，改善鼻通氣功能與纖毛功能，但部分患者僅靠藥物治療的療效仍不理想[2]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)能將病變組織徹底清除，恢復(fù)鼻竇生理功能，是目前手術(shù)治療慢性鼻竇炎的首選方法[3]。本研究采用枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，探討聯(lián)合治療方案對(duì)患者臨床癥狀改善的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年6月我院收治的慢性鼻竇炎患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各35例。觀(guān)察組男17例，女18例；年齡22～52歲，平均年齡（38.54f4.17）歲；病程 1～11年，平均病程（6.36f3.14）年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡21～53歲，平均年齡（39.47f3.21）歲；病程2～12年，平均病程（7.14f3.47）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，取平臥位，全身麻醉后，在鼻竇內(nèi)窺鏡下切除鼻息肉，同時(shí)開(kāi)放病變鼻竇，解除鼻腔阻塞。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枸地氯雷他定治療，手術(shù)前1個(gè)月給予枸地氯雷他定（合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173022）8.8 mg，qd，po，隨后進(jìn)行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①隨訪(fǎng)2個(gè)月，比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后臨床癥狀徹底消失，鼻竇內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜水腫徹底消失；有效:治療后臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，鼻竇內(nèi)鏡檢查顯示竇腔有輕微水腫，局部區(qū)域有肉芽腫組織，且伴有少量分泌物；無(wú)效：治療后臨床癥狀未改善或加重，鼻竇內(nèi)鏡檢查顯示竇腔內(nèi)存在黏性分泌物。

①觀(guān)察兩組鼻塞、流涕、頭痛以及嗅覺(jué)減退等臨床癥狀改善情況，并根據(jù)癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為中度。③比較兩組白細(xì)胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎癥因子水平。抽取兩組空腹肘靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-8、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀評(píng)分觀(guān)察組鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺(jué)減退評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平觀(guān)察組IL-8與TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

3 討論

慢性鼻竇炎主要臨床癥狀為濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等，或伴有精神抑郁、納差以及記憶力減退等全身癥狀，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。臨床以清除鼻腔和鼻竇病變，擴(kuò)大鼻竇開(kāi)口，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能，改善臨床癥狀為主要治療原則。

有研究表明，炎性反應(yīng)在慢性鼻竇炎發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮不可忽視的作用，會(huì)影響鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果，故在手術(shù)前降低炎性反應(yīng)，對(duì)提高治療效果至關(guān)重要[7]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可直視鼻竇病變，觀(guān)察鼻腔深部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷手術(shù)位置，在保留鼻竇與鼻腔功能預(yù)計(jì)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，完全清除病變組織，開(kāi)放阻塞的竇口，使鼻竇、鼻腔恢復(fù)通氣引流，病變黏膜恢復(fù)正常，并恢復(fù)腺體功能與黏液纖毛清除功能，達(dá)到治愈的目的；而且該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、不易復(fù)發(fā)。

枸地氯雷他定是非鎮(zhèn)靜性長(zhǎng)效組胺拮抗劑，在體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化為地氯雷他定發(fā)揮作用；該藥物具有強(qiáng)大的、選擇性的拮抗外周H受體作用和全面抗炎作用，可減少鼻腔內(nèi)白三烯與前列腺素的含量，有效控制炎癥反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)；同時(shí)半衰期較長(zhǎng)，作用持久，不良反應(yīng)較小，安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺(jué)減退等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定能有效改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。IL-8能夠誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集，加快疾病進(jìn)展；TNF-α能促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，可反映炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，IL-8與TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明枸地氯雷他定能降低慢性鼻竇炎患者的炎癥因子水平，改善炎性反應(yīng)，進(jìn)而提高鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎的療效顯著，可徹底清除鼻竇病變，有效改善臨床癥狀。