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        萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)引流在重癥顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果

        2019-01-25 08:30:50侯景英
        中國合理用藥探索 2018年12期
        關(guān)鍵詞:大池鞘內(nèi)萬古霉素

        侯景英

        (河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部,河南 長垣 453400)

        重癥顱腦損傷(severe traumatic brain injury,STBI)為神經(jīng)外科常見急危重癥,具有起病急驟、病情進展迅速、致殘致死率高等特點。目前手術(shù)為臨床治療STBI首選方案,可有效控制病情進展,緩解臨床癥狀,但STBI患者多并發(fā)腦脊液漏、顱底骨折,術(shù)后顱內(nèi)感染率較高,有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,STBI患者實施開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率高達4%[1-2]。STBI術(shù)后顱內(nèi)感染易于腦池中形成死腔,而腦脊液本身即為營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基,致使顱內(nèi)感染不斷惡化,加之血腦屏障等因素,導(dǎo)致抗菌藥物抑菌效果不佳。全身抗感染及降低顱內(nèi)壓等綜合治療雖可控制顱內(nèi)感染病情進展,但難以完全控制,干預(yù)后病死率仍高達57%[3]。研究新的有效治療顱內(nèi)感染的方法對STBI患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。經(jīng)鞘內(nèi)注射萬古霉素無需經(jīng)血腦屏障可將藥物直接送至病灶區(qū),發(fā)揮抗感染作用,但單獨使用的治療重度顱內(nèi)感染的效果不理想。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),腰大池持續(xù)引流符合外科感染治療原則,感染控制效果顯著[4]。本研究將腰大池持續(xù)引流與萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用于STBI術(shù)后顱內(nèi)感染患者,探討其應(yīng)用效果及對患者顱內(nèi)壓變化和腦脊液檢查指標改善的影響。結(jié)果報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象選取我院2015年5月—2017年6月收治的89例STBI術(shù)后顱內(nèi)感染患者,按照治療方案的不同分為兩組,對照組44例,女18例,男26例,年齡30~58歲,平均年齡(40.42f5.27)歲;觀察組45例,其中女20例,男25例,年齡31~57歲,平均年齡(41.45f5.23)歲。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法對照組給予萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20084269)0.5 g+250 mL氯化鈉注射液(濃度為0.9%)靜脈滴注,2~3次/d;同時緩慢鞘內(nèi)注射10 mg萬古霉素+5 mL氯化鈉注射液,qd;持續(xù)治療1~2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予腰大池持續(xù)引流:囑患者行側(cè)臥位,采用EDM引流組套(美敦力公司)于L3-L4椎間隙穿刺,見腦脊液后將4~5 cm深靜脈導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔,于穿刺點1 cm處縫合固定導(dǎo)管與皮膚,連接三通,接無菌腦室引流袋,持續(xù)引流2周[5]。

        1.3 觀察指標①治療2周后比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前及治療2周后顱內(nèi)壓變化情況。③比較兩組治療前后腦脊液中蛋白質(zhì)、白細胞計數(shù)及葡萄糖等變化情況。

        1.4 療效評定標準治療2周后感染未被控制,體溫升高或未改變,癥狀體征加重或無改善,腦脊液及外周血檢查未見好轉(zhuǎn)為無效;感染被部分控制,體溫有所下降但未恢復(fù)正常水平,癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),腦脊液及外周血檢查明顯改善為好轉(zhuǎn);感染被完全控制,體溫恢復(fù)正常,癥狀體征基本消失,腦脊液及外周血檢查結(jié)果恢復(fù)正常為臨床控制[6]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 18.0分析數(shù)據(jù),計量資料以“xfs”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 顱內(nèi)壓治療2周后觀察組顱內(nèi)壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 腦脊液治療2周后觀察組腦脊液中白細胞計數(shù)及蛋白質(zhì)含量均低于對照組,葡萄糖含量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組臨床療效比較

        表2 治療前后兩組顱內(nèi)壓比較

        表3 治療前后兩組腦脊液各指標比較

        3 討論

        顱內(nèi)感染為STBI術(shù)后常見并發(fā)癥之一,由顱內(nèi)異物碎片、顱內(nèi)壞死液化挫碎腦組織、早期免疫缺陷、超廣譜抗菌藥使用等多種因素引起。顱內(nèi)感染多與腦水腫、腦積水、腦膨出等同時存在,可相互影響加重病情,引發(fā)腦炎、腦膜炎、腦膿腫等病理改變,增加治療難度,處理不當極有可能導(dǎo)致患者死亡[7]。因此有效控制感染為改善預(yù)后、提高綜合治療效果、改善STBI患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。既往臨床多采用全身靜脈給予抗菌藥抗感染干預(yù),但靜脈給藥病灶區(qū)難以達到有效藥物濃度,抗感染效果不佳,且易引起菌群失調(diào),不利于預(yù)后恢復(fù)。

        萬古霉素鞘內(nèi)注射可有效彌補全身靜脈給藥的不足,使藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,提高腦脊液藥物濃度,促進腦脊液代謝,緩解炎癥反應(yīng),從而達到最佳抑菌、抗感染的目的。萬古霉素為糖肽類抗菌藥,具有抑制部分革蘭陰性菌及革蘭陽性菌的作用,可通過干擾細菌細胞壁合成,抑制細胞壁中多肽及磷脂生成來殺死細菌。但有學(xué)者指出鞘內(nèi)注射藥物對腦膜炎合并腦室內(nèi)感染及重癥顱內(nèi)感染者效果不佳,需輔助其他手段[8]。腰大池持續(xù)引流可動態(tài)觀察腦脊液,隨時進行細菌培養(yǎng)及相關(guān)生化檢查,有助于醫(yī)生依據(jù)感染控制情況進行抗菌藥物鞘內(nèi)注射;另外,通過開放引流管,重建沖洗引流通道,可將蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)的病原菌及炎性物質(zhì)清除,降低腦脊液內(nèi)病毒、細菌濃度,保持腦脊液循環(huán)暢通,減輕對腦組織的繼發(fā)性損害;同時該方法可避免因反復(fù)實施腰椎穿刺對患者造成的痛苦,且置管時間長,可有效避免逆行顱內(nèi)感染的發(fā)生;還可通過調(diào)整引流裝置流速、高度,有效控制顱內(nèi)壓,避免腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。與萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合使用可相互補充,共同促進腦脊液代謝,緩解炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療2周后觀察組治療總有效率顯著高于對照組,顱內(nèi)壓顯著低于對照組,表明鞘內(nèi)注射萬古霉素與腰大池持續(xù)引流聯(lián)合干預(yù)STBI術(shù)后顱內(nèi)感染的效果顯著,有助于降低顱內(nèi)壓。另外,治療2周后觀察組白細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)含量均低于對照組,葡萄糖含量高于對照組,提示腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射萬古霉素可有效控制STBI術(shù)后顱內(nèi)感染患者的炎癥反應(yīng),改善腦脊液指標。

        綜上可知,萬古霉素鞘內(nèi)注射配合腰大池持續(xù)引流治療STBI術(shù)后顱內(nèi)感染的療效確切,可降低顱內(nèi)壓,改善腦脊液指標,值得推廣應(yīng)用。

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