魯玉霞，張會(huì)娟，范麗莎

（濮陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

多動(dòng)癥屬于一類(lèi)心理障礙，亦稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（attention de fi cit hyperactivity disorder，ADHD），以行為沖動(dòng)、活動(dòng)過(guò)多及與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中為主要臨床癥狀，甚至伴有品行障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及身心健康。近年來(lái)，治療ADHD普遍以西醫(yī)為主，其中哌甲酯為常見(jiàn)的中樞興奮劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥小劑量時(shí)可通過(guò)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞[1]，適合年齡較小的患兒長(zhǎng)期服用，對(duì)ADHD治療具有一定的積極意義。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，哌甲酯可引起諸多不良反應(yīng)且一旦停藥極易復(fù)發(fā)，故單一用藥往往難以達(dá)到預(yù)期療效。小兒智力糖漿含龍骨、龜甲、遠(yuǎn)志等多味中藥，具有開(kāi)竅益智、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之效。研究證實(shí)[2]，此糖漿還可起到標(biāo)本兼治的作用。本研究探討哌甲酯聯(lián)合小兒智力糖漿治療ADHD的療效并分析可行性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的多動(dòng)癥患兒118例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)臨床癥狀≥3個(gè)月；③年齡2～8歲；④患兒家屬了解本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙者；②伴有癲癇、抽動(dòng)癥等嚴(yán)重軀體疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏或伴有影響藥物吸收的疾病者；④入組前3個(gè)月接受其他ADHD藥物治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各59例。對(duì)照組男32例，女27例；年齡3～8歲，平均年齡（4.31f1.29）歲；病程4～13月，平均病程（7.37f0.92）年；病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度29例，重度7例。研究組男34例，女25例；年齡2～8歲，平均年齡（4.22f1.18）歲；病程3～12月，平均病程（7.18f0.94）年；病情嚴(yán)重程度：輕度25例，中度28例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸哌甲酯緩釋片（ALZACORPORATION,注冊(cè)證號(hào)：H20060240，規(guī)格：18 mg/片）治療，1片，qd，囑家屬于早餐后喂食；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒智力糖漿（上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z34020580，規(guī)格：100 mL/支）治療，15 mL，tid。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組Conner行為評(píng)定量表評(píng)分：采用Conner兒童行為量表評(píng)估患兒癥狀嚴(yán)重程度，包括學(xué)習(xí)、行為、身心等6個(gè)維度，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；②比較兩組視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）評(píng)分：采用IVA-CPT評(píng)價(jià)患兒認(rèn)知功能，主要包括綜合注意力商數(shù)（（FAQ））、綜合反應(yīng)控制商數(shù)（（FRCQ）），分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好；③比較兩組療效；④治療后隨訪3個(gè)月，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以癥狀恢復(fù)情況及Conner評(píng)分改善程度制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為①痊愈：臨床癥狀基本恢復(fù)正常，Conner行為評(píng)定量表評(píng)分減少≥75.0%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，Conner行為評(píng)定量表評(píng)分減少45.0%～74.9%；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，Conner行為評(píng)定量表評(píng)分減少25.0%～44.5%；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Conner行為評(píng)定量表評(píng)分比較

兩組治療后多動(dòng)指數(shù)、身心、焦慮、行為、沖動(dòng)及學(xué)習(xí)因子評(píng)分較治療前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Conner行為評(píng)定量表評(píng)分比較

2.2 兩組IVA-CPT評(píng)分比較

治療后，兩組FAQ、FRCQ評(píng)分較治療前明顯升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組IVA-CPT評(píng)分比較

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為93.2 %，高于對(duì)照組的79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

ADHD是兒科常見(jiàn)的心理障礙性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，部分患兒可延續(xù)至成人階段。研究表明，ADHD患兒智力基本正常，但常伴發(fā)諸多行為異常癥狀，同時(shí)存在學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患兒自身發(fā)展及家庭生活質(zhì)量。哌甲酯為α-苯基-2-哌啶乙酸甲酯鹽酸鹽，是一種中樞興奮劑[5]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于ADHD治療中，可改善ADHD的癥狀，減少行為問(wèn)題。多項(xiàng)研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用哌甲酯可引起較多不良反應(yīng)，如食欲下降、睡眠質(zhì)量降低等[6]，故患者依從性一般較差，常難達(dá)到預(yù)期療效。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者普遍認(rèn)為中藥輔助治療兒童心理障礙性疾病具有一定的療效[7]。中醫(yī)認(rèn)為，ADHD屬“失聰”、“健忘”、“躁動(dòng)”等范疇，多因先天不足，后天陰陽(yáng)失調(diào)，肝脾腎三臟功能失常所致，故治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、開(kāi)竅益智為主。小兒智力糖漿以龜甲、石菖蒲、雄雞、龍骨、遠(yuǎn)志為主藥，其中龜甲具有補(bǔ)腎健骨、養(yǎng)血補(bǔ)心、滋陰潛陽(yáng)之效，可達(dá)到腦髓充則耳目明的作用；石菖蒲可通絡(luò)開(kāi)竅、寧心安神；雄雞血肉之品可辟除邪穢不祥之氣，具有補(bǔ)心血、安五臟、調(diào)中消渴的功效；龍骨可養(yǎng)陰平肝潛陽(yáng)，安神鎮(zhèn)驚；遠(yuǎn)志既可通腎氣強(qiáng)志不忘，亦可開(kāi)心氣寧心安神，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)志具有清熱除煩之效，可有效改善咽干口燥、五心煩熱等癥狀[8]，緩解患兒沖動(dòng)行為和情緒，與龍骨配伍可增強(qiáng)安定神志、心腎交通之功。諸藥合用共奏滋腎健脾、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、安神益智之效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，Conner行為評(píng)定量表各因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，有效改善癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。有報(bào)道稱[9]，IVA-CPT評(píng)分將ADHD癥狀進(jìn)行量化，有效規(guī)避了因主觀判斷不穩(wěn)定性而引起的偏差，這對(duì)臨床診斷ADHD患兒認(rèn)知功能缺陷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組FAQ、FRCQ評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示兩藥聯(lián)合能有效提高ADHD患兒的認(rèn)知功能。隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述，哌甲酯聯(lián)合小兒智力糖漿治療ADHD療效顯著，可有效改善患兒行為及認(rèn)知功能，且安全可靠，值得臨床推廣。