張 紅，吳春蘭

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

慢性腎衰竭是指由各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損[1]。腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變均可引發(fā)慢性腎衰竭[1]。慢性腎衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、酸堿及水電解質(zhì)失衡等[2-3]。進(jìn)行血液透析治療是臨床上治療慢性腎衰竭的主要方式[4]。本文對(duì)在江蘇省儀征市人民醫(yī)院門診血透室進(jìn)行血液透析治療的42例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組研究，旨在探究對(duì)接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年9月在江蘇省儀征市人民醫(yī)院門診血透室進(jìn)行血液透析治療的42例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)護(hù)理組（21例/組）。常規(guī)護(hù)理組患者中有男性15例，女性6例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（55.82±8.94）歲；其病程為5個(gè)月～10年，平均病程為（6.38±1.22）年。延續(xù)護(hù)理組患者中有男性15例，女性6例；其年齡為31～78歲，平均年齡為（56.16±9.04）歲；其病程為7個(gè)月～10年，平均病程為（6.83±1.39）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)江蘇省儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行。所有參與本研究的患者均了解本研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行血液透析治療期間，對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。方法是：努力為患者營造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。注意保持治療室內(nèi)溫濕度的適宜，密切監(jiān)測患者血糖、血壓、血脂、心率等指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)慢性腎衰竭、血液透析知識(shí)的健康宣教。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。在患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后并定期到醫(yī)院接受血液透析治療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、囑咐其按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療和復(fù)查等。對(duì)延續(xù)護(hù)理組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。方法是：1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員共6人（均具有3年以上的血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)），由護(hù)士長擔(dān)任組長。組長定期對(duì)組員進(jìn)行有關(guān)延續(xù)性護(hù)理的培訓(xùn)，以增強(qiáng)其護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高其護(hù)理技能。2）在患者出院前，護(hù)理人員對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的個(gè)人情況為其制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。與患者互留電話。在患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行第1次電話隨訪，然后每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪。在進(jìn)行隨訪的過程中，全面了解患者的飲食、睡眠、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及尿量的變化情況。3）創(chuàng)建血液透析患者微信群，在微信群內(nèi)發(fā)布有關(guān)慢性腎衰竭、血液透析的知識(shí)。讓患者在微信群內(nèi)交流治療經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)地解答其提出的疑問。告知患者若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于存在心理障礙的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行上門隨訪。4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持低鹽飲食，囑咐其將每日攝鹽量控制在5 g以下。告知患者控制飲水量（每日飲水量不得超過每日排尿量+500 ml）。指導(dǎo)患者少吃香蕉、菠蘿、大棗、菠菜、芹菜、胡蘿卜等高鉀食物及濃茶、巧克力、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物。告知患者多吃高蛋白質(zhì)、高熱量及富含維生素的食物，養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，提醒其按時(shí)到醫(yī)院接受血液透析及腎功能檢查。5）在患者每次接受血液透析后，護(hù)理人員與其進(jìn)行一對(duì)一的交流，充分了解其日常生活方式、用藥情況及飲食情況，并結(jié)合其病情的變化情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教，以提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后30 d、60 d、90 d其Hb（血紅蛋白）及90d后的血清PTH（甲狀旁腺激素）的水平和對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后兩組患者Hb、血清PTH水平的對(duì)比

在實(shí)施延續(xù)護(hù)理后30 d、60 d、90 d，延續(xù)護(hù)理組患者Hb的水平均高于常規(guī)護(hù)理組患者，其血清PTH的水平均低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后兩組患者Hb、血清PTH水平的對(duì)比（±s）

表1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后兩組患者Hb、血清PTH水平的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Hb(g/L) 血清PTH(pg/ml)30 d 60 d 90 d 90 d常規(guī)護(hù)理組 21 60.3±14.5 70.1±13.3 100.3±13.1 360.6±53.6延續(xù)護(hù)理組 21 80.2±13.4 100.3±12.7 120.7±14.3 300.2±65.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

常規(guī)護(hù)理組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為十分滿意的患者有6例（占28.57%），為一般滿意的患者有10例（占47.62%），為不滿意的患者有5例（占23.81%）。延續(xù)護(hù)理組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為十分滿意的患者有12例（占57.14%），為一般滿意的患者有9例（占42.86%）。延續(xù)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（100%）高于常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（74.19%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

慢性腎衰竭患者會(huì)出現(xiàn)不可逆的漸進(jìn)性腎功能減退。進(jìn)行血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭的主要方法[5]。有研究指出，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果較好，能夠顯著改善其腎功能[6]。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)2016年6月至2018年9月在江蘇省儀征市人民醫(yī)院血透室進(jìn)行血液透析治療的42例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施延續(xù)護(hù)理后30 d、60 d、90 d，延續(xù)護(hù)理組患者Hb的水平均高于常規(guī)護(hù)理組患者，其血清PTH的水平均低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。延續(xù)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（100%）高于常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（74.19%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果較好，能夠顯著改善其腎功能，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。