李秀英，徐菊芳，晏利瓊

（簡(jiǎn)陽市鎮(zhèn)金中心衛(wèi)生院，四川 簡(jiǎn)陽 641416）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱為慢阻肺）是一種進(jìn)行性慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病率和致死率均較高。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限的臨床癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致其易發(fā)生肺源性心臟病或呼吸衰竭等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可有效地促進(jìn)其病情的恢復(fù)[1]。本次研究主要是探討對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年11月至2017年9月期間在簡(jiǎn)陽市鎮(zhèn)金中心衛(wèi)生院住院治療的98例慢阻肺患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，被確診為慢性阻塞性肺疾病。2）患者的生活能夠自理。3）患者未合并有重要器官的嚴(yán)重疾病。4）患者無精神疾病。將這98例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性27例，女性22例；其年齡為55～75歲，平均年齡為(67.37±3.35)歲；其病程為1～13年，平均病程為(6.97±1.05)年。在B組患者中，有男性26例，女性23例；其年齡為54～74歲，平均年齡為(66.93±3.27)歲；其病程為1～12年，平均病程為(6.82±0．93)年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)兩組患者的具體情況，協(xié)助其進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，對(duì)其進(jìn)行舒張支氣管、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染及祛痰等治療。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）患者入院后，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為其講解與慢阻肺有關(guān)的知識(shí)，并告知其接受治護(hù)過程中的注意事項(xiàng)。3）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，對(duì)B組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。⑴定時(shí)給患者打電話、發(fā)微信，與其多進(jìn)行交流，根據(jù)其心理狀態(tài)的變化情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。⑵及時(shí)認(rèn)真地回答患者提出的問題，并為其列舉治療慢阻肺取得顯著療效的病例，以提高其對(duì)治護(hù)的信心和積極性。2）對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪。⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：讓患者取仰臥位并把一只手放在腹部肚臍處，放松全身進(jìn)行呼吸。讓患者在吸氣時(shí)最大限度地向外擴(kuò)張腹部，在呼氣時(shí)最大限度地向內(nèi)收縮腹部，并告知其在整個(gè)過程中保持胸部不動(dòng)。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的方法是：告知患者用鼻子進(jìn)行吸氣，然后縮唇（將唇作吹口哨狀）緩慢用口呼氣，并盡量延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間。每天訓(xùn)練2～3次。⑵指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽的方法。告知患者取站立位或坐位，讓其進(jìn)行緩慢的深吸氣并屏氣3～5 s，然后讓其收縮腹肌或按壓上腹部并在同時(shí)張嘴進(jìn)行3聲的咳嗽，以咳出痰液。⑶根據(jù)患者的病情及其喜好為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如進(jìn)行慢跑、間歇跑或打太極拳等）。告知患者在用餐結(jié)束1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并注意控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。⑷對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知患者不要食用油膩、生冷、鹽含量高的食物，多食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物（如魚、蛋和牛奶等），多吃蔬菜和水果，并注意要少食多餐。⑸對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。為其講解藥物的作用、使用方法、使用過程中的注意事項(xiàng)及貯藏方法等。并為其講解用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及發(fā)生不良反應(yīng)后的處理方法。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意更改用藥量或停止用藥。⑹告知患者注意保暖、保持室內(nèi)的溫度適宜并經(jīng)常進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，以防止其發(fā)生呼吸道感染。⑺告知患者定期回醫(yī)院對(duì)病情進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC/FEV1及PEF（最大呼氣流量）。使用SAS與SDS對(duì)患者焦慮和抑郁的程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示其焦慮抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分均較低(P＜0.01)。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS平均評(píng)分和SDS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS平均評(píng)分和SDS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) SAS的平均評(píng)分 SDS的平均評(píng)分接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后A組 49 52.76±6.33 51.18±5.58 54.26±6.44 52.27±5.85 B組 49 53.14±6.41 38.35±3.67 54.52±6.47 42.39±3.74 t值 0.30 13.45 0.20 9.96 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能情況的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者FVC、FEV1、FVC/FEV1和PEF的平均值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者FVC、FEV1、FVC/FEV1和PEF的平均值均較高(P＜0.01)。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能情況的對(duì)比（）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能情況的對(duì)比（）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FVC/FEV1（%） PEF(L/s)接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后A 組 49 1.35±0.54 2.06±0.59 1.26±0.23 1.59±0.37 35.23±4.36 41.39±5.42 4.23±0.42 6.52±0.56 B 組 49 1.37±0.55 2.99±0.66 1.29±0.25 1.91±0.49 34.87±4.28 53.27±5.55 4.21±0.41 7.35±0.62 t值 0.18 7.35 0.62 3.65 0.41 10.72 0.24 6.95 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

慢阻肺患者的主要臨床癥狀為咳嗽、痰多、氣短與發(fā)熱等。該病患者的肺部組織細(xì)胞會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致其氣道變窄、呼吸阻力增加，使其肺部的換氣功能出現(xiàn)障礙。所以，該病患者主要以短促淺表的方式進(jìn)行呼吸。由于其病程較長(zhǎng)，使其呼吸肌長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致其病情極易惡化加重[3]。慢阻肺患者接受住院治療的周期較短，其出院后在沒有護(hù)理人員指導(dǎo)和督促的情況下，會(huì)降低對(duì)治療的依從性，導(dǎo)致其病情無法得到有效的控制。故在慢阻肺患者出院后，增強(qiáng)其自我管理的能力對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，使患者在家中得到護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式。相關(guān)的研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理常被應(yīng)用于對(duì)老年慢性疾病患者進(jìn)行的護(hù)理，從而可降低其再次進(jìn)行入院治療的幾率[4]。劉珺和張黎[5-6]等研究結(jié)果表明，在對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可使其呼吸肌得到強(qiáng)化、肺功能得到恢復(fù)并可使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本次研究的結(jié)果表明，與A組患者相比，B組患者接受護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較低，其FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF均較高。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，并可有效地改善其肺功能。