李茂勇

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，貴州 黔南 558000）

中醫(yī)認(rèn)為，面癱屬于“歪僻”、“卒口僻”、“口歪”等范疇。該病是由風(fēng)邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)所致[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱屬于面神經(jīng)麻痹癥。該病是指由急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。面神經(jīng)麻痹癥患者主要的臨床表現(xiàn)為眼裂擴(kuò)大、口角下垂等[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，為周圍性面癱患者采用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的效果并不理想，常導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。本文主要是探討聯(lián)用針刺療法和牽正散加減方治療周圍性面癱的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年5月期間貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的94例周圍性面癱患者。將這94例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有47例患者。在對(duì)照組患者中，有男25例，女22例；其年齡為37～62歲，平均年齡為（46.59±9.14）歲；其病程為8～16天，平均病程為（11.30±3.31）天。在觀察組患者中，有男27例，女20例；其年齡為38～63歲，平均年齡為（46.28±9.36）歲；其病程為6～17天，平均病程為（11.23±3.28）天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用牽正散加減方進(jìn)行治療。所用中藥方劑的藥物組成為：當(dāng)歸、生黃芪、大青葉各15 g，川芎、僵蠶、絲瓜絡(luò)各10 g，甘草、全蝎、白附子各6 g，蜈蚣2條。為其中有熱毒內(nèi)盛癥的患者加用半枝蓮、金銀花各15 g；為有風(fēng)寒癥的患者加用桂枝9 g、防風(fēng)6 g；為有濕盛癥的患者加用薏苡仁15 g、白術(shù)10 g；為有風(fēng)熱癥的患者加用菊花6 g。將上述中藥用清水煎煮后，去渣取汁。每天服用一劑，分早、晚兩次服用。持續(xù)用藥1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用針刺療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）選擇患者患側(cè)的地倉(cāng)穴、風(fēng)池穴、下關(guān)穴、四白穴、翳風(fēng)穴、攢竹穴和百會(huì)穴作為主穴；選擇患者雙側(cè)的足三里穴和合谷穴作為配穴。為其中有痰多癥的患者加選豐隆穴；為有頭痛癥的患者加選太陽(yáng)穴；為有口眼瞤動(dòng)癥的患者加選太沖穴；為有人中溝歪斜癥的患者加選人中穴；為有皺眉蹙額癥的患者加選陽(yáng)白穴；為有聳鼻障礙癥的患者加選迎香穴。2）根據(jù)病程的不同，將患者的病情分為急性期面癱和恢復(fù)期面癱，并為其使用不同的針刺療法進(jìn)行治療。⑴使用針灸針（長(zhǎng)度為25～50 mm，直徑為0.35 mm）對(duì)恢復(fù)期面癱患者的四白穴進(jìn)行直刺，得氣后進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，再向下進(jìn)行斜刺，留針30 min，1次/d。然后，采用同樣的手法分別對(duì)恢復(fù)期面癱患者的下關(guān)穴、攢竹穴、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴等面部穴位進(jìn)行針刺治療，留針30 min，1次/d。最后，使用針灸針對(duì)該期面癱患者的合谷穴、足三里穴、豐隆穴等非面部穴位進(jìn)行針刺治療，在得氣后施以平補(bǔ)平瀉的手法，留針30 min，1次/d。⑵使用針灸針（長(zhǎng)度為25～50 mm，直徑為0.35 mm）對(duì)急性期面癱患者的下關(guān)穴、攢竹穴、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、四白穴等面部穴位進(jìn)行直刺，淺刺不透穴，得氣后不進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，1次/d。治療10 d為一個(gè)療程，對(duì)觀察組患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程的針刺治療。每個(gè)療程之間相隔2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效這三個(gè)等級(jí)。1）痊愈：治療后，患者面癱的臨床癥狀完全消失；其表情自然；說(shuō)話時(shí)，其不存在口眼歪斜的癥狀。2）好轉(zhuǎn)：治療后，靜觀患者的面部未見(jiàn)異常；在做呲牙或者鼓腮的動(dòng)作時(shí)，其存在口歪的癥狀。3）無(wú)效：治療后，患者面癱的癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒可導(dǎo)致面神經(jīng)血管發(fā)生痙攣、缺血和水腫，使面神經(jīng)發(fā)生變性，從而誘發(fā)周圍性面癱。賈瑩梅等[3]的研究表明，面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥是導(dǎo)致周圍性面癱的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)生主要與正氣不足、經(jīng)筋失養(yǎng)、脈絡(luò)空虛、筋肉縱緩不收有關(guān)。本次研究中所用的牽正散加減方具有退熱散寒、化濕祛毒、活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)的功效[4]。在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者進(jìn)行針刺治療時(shí)選擇的百會(huì)穴屬于督脈上的穴位，針刺該穴位可疏通氣血、宣通陽(yáng)氣；選擇的足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位、合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位，針刺這些穴位具有理氣扶正、通調(diào)陽(yáng)明的功效；選擇的翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)上的穴位，針刺這些穴位具有引邪外出、通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣的功效[5]。此外，根據(jù)患者的臨床癥狀，為其采用局部取穴法，能夠更好地發(fā)揮濡潤(rùn)筋肉、溫經(jīng)散寒、疏調(diào)經(jīng)氣的功效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。這說(shuō)明，聯(lián)用針刺療法和牽正散加減方治療周圍性面癱的臨床效果較好。