王 勤

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年2月至2017年5月期間在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的65例高危產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡＞18周歲。2）具備1項(xiàng)以上高危產(chǎn)婦的指征，包括雙胎妊娠、臀位妊娠、瘢痕子宮妊娠、患有子癇前期、胎兒為巨大兒、為高齡產(chǎn)婦、發(fā)生胎膜早破、前置胎盤等。3）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有血液系統(tǒng)的疾病。2）近期服用過(guò)激素類藥物、免疫抑制劑及抗凝藥物等可影響本次研究結(jié)果的藥物。3）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神癥狀，無(wú)法配合完成本次研究。4）存在臟器功能衰竭及嚴(yán)重感染等危及生命的基礎(chǔ)疾病。將這65例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=31）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～45歲，平均年齡（28.82±3.01）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為 23.11～ 28.96 kg/m2，平均 BMI（25.11±1.95）kg/m2；其孕周為37～41周，平均孕周（39.87±1.35）周。其中，有11例經(jīng)產(chǎn)婦，有23例初產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～45歲，平均年齡（29.01±3.24）歲；其BMI為23.25～28.98 kg/m2，平均BMI（24.98±1.99）kg/m2；其孕周為37～41周，平均孕周（39.77±1.29）周；其中，有10例經(jīng)產(chǎn)婦，有21例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行改良的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)的方法為：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，在其子宮下段做一個(gè)橫切口，然后吸凈其宮腔內(nèi)的羊水，取出胎兒。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即向其子宮體中注射10 U的縮宮素（規(guī)格：1 ml：10 U，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司），然后將10 U的縮宮素溶于250 ml濃度為0.9的氯化鈉注射液中為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為觀察組產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1 ml：250μg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）。該藥的用法為：在為產(chǎn)婦注射縮宮素后，再向其子宮體中一次性注射250μg的卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h間的出血量，對(duì)比其產(chǎn)后出血（指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量超過(guò)500 ml）的發(fā)生情況、接受輸血的情況及用藥不良反應(yīng)（包括發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐及血壓升高）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2h內(nèi)及產(chǎn)后2～24h間出血量的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h內(nèi)的出血量均較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血量的對(duì)比 （ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血量的對(duì)比 （ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中 產(chǎn)后2 h內(nèi) 產(chǎn)后2～24 h內(nèi)觀察組 34 350.18±74.22 98.36±21.07 60.01±10.19對(duì)照組 31 451.36±99.52 160.24±40.33 88.52±15.24 t值 8.632 11.258 7.254 P值 0.014 0.004 0.021

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況及接受輸血情況的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及接受輸血率均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況及接受輸血情況的對(duì)比[%（n/n）]

2.3 兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為17.65%，對(duì)照組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16.13%，二者相比，χ2=1.236，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。該病具有致死率高的特點(diǎn)。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m縮乏力，即其子宮收縮持續(xù)的時(shí)間變短、宮縮的間歇不規(guī)律或?qū)m縮無(wú)力，導(dǎo)致其子宮壁的血竇閉合異常、血液持續(xù)流出。增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮的收縮力是防治其產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?？s宮素是防治產(chǎn)后出血的常用藥。該藥可與子宮平滑肌中的縮宮素受體相結(jié)合，使子宮平滑肌釋放大量的Ca2+且發(fā)生強(qiáng)直性收縮，并壓迫血竇，進(jìn)而發(fā)揮止血的效應(yīng)。不過(guò)，用該藥防治產(chǎn)后出血存在以下的不足[1]：1）該藥的半衰期較短，可迅速被產(chǎn)婦體內(nèi)的縮宮素酶滅活，其藥效持續(xù)的時(shí)間僅為半個(gè)小時(shí)。2）產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體的數(shù)量有限、易飽和，故為其大劑量地使用該藥無(wú)法增加止血的效果。3）該藥的止血效應(yīng)可受產(chǎn)婦個(gè)體差異的影響，其藥效不夠穩(wěn)定。

近年來(lái)，臨床上為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防其產(chǎn)后出血，取得了良好的效果。用該藥防治產(chǎn)后出血的機(jī)制為[2-4]：1）該藥是一種Ca2+載體，可通過(guò)下調(diào)產(chǎn)婦細(xì)胞膜中腺苷酸環(huán)化酶的活性，抑制環(huán)磷酸腺苷的生成，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的磷酸化作用，從而增加其子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的含量，促進(jìn)其子宮平滑肌的收縮。2）該藥在進(jìn)入產(chǎn)婦的宮腔后，可促進(jìn)其子宮肌層的收縮，從而使其子宮維持足月妊娠、正常分娩產(chǎn)婦子宮收縮的頻率。3）該藥可與產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)源性前列腺素共同發(fā)揮作用，促使其子宮內(nèi)的血小板大量凝聚，使胎盤剝離面的血管形成血栓，從而發(fā)揮止血的效應(yīng)。4）該藥可拮抗15-羥脫氫酶的滅活效應(yīng)，顯著延長(zhǎng)縮宮素的作用時(shí)間，并可擴(kuò)張、軟化產(chǎn)婦的子宮頸。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦聯(lián)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素進(jìn)行預(yù)防性治療可有效減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率及接受輸血的幾率。