蘭友興，彭世衛(wèi)

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

放射性中耳炎是接受鼻咽癌放療的患者較為常見的并發(fā)癥之一[1]。輕度放射性中耳炎患者的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的耳道不適感。中重度放射性中耳炎患者的臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、聽力下降等[2]。以往，臨床上對放射性中耳炎患者主要是進(jìn)行鼻咽喉鏡下鼓膜穿刺術(shù)，但效果并不十分理想。本次研究主要是探討為放射性中耳炎患者使用鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管注射桉檸蒎法進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間安順市人民醫(yī)院收治的84例放射性中耳炎患者（106只患耳）。這84例患者的病情均符合放射性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這84例患者分為A組和B組，A組有42例患者（54只患耳），B組有42例患者（52只患耳）。在A組患者中，有男25例（29只患耳），女17例（25只患耳）；其年齡為23～65歲，平均年齡為（37.0±5.9）歲；其病程為1～5個(gè)月，平均病程為（2.4±1.1）個(gè)月；其中雙耳放射性中耳炎患者有12例。在B組患者中，有男28例（30只患耳），女14例（22只患耳）；其年齡為19～60歲，平均年齡為（36.5±6.1）歲；其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（2.1±0.9）個(gè)月；其中雙耳放射性中耳炎患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進(jìn)行鼻咽喉鏡下鼓膜穿刺術(shù)，方法是：將生理鹽水、地塞米松、桉檸蒎按照1:1:0.5的比例配制成藥液。在鼻咽鏡下用鼓膜穿刺針從患者鼓膜的前下方象限刺入鼓室，然后抽取其中耳腔內(nèi)的積液。將患者中耳腔內(nèi)的積液抽凈后，將0.5～1.0 ml的藥液注入其中耳腔內(nèi)。每周治療1～2次，治療4周為1個(gè)療程。為B組患者使用鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管注射桉檸蒎法進(jìn)行治療，方法是：對患者的患耳進(jìn)行局部麻醉。在電子鼻咽喉鏡下，對患者的鼻咽部進(jìn)行清潔。將耳咽管導(dǎo)管導(dǎo)入患者的耳道內(nèi)，在導(dǎo)管達(dá)到其咽鼓管咽口后停止導(dǎo)入。將麻醉導(dǎo)管經(jīng)耳咽管導(dǎo)管導(dǎo)入患者的咽鼓管（導(dǎo)管的深度為2.5～3 cm）內(nèi)，吸取其中耳腔內(nèi)的積液后，將桉檸蒎藥液（藥液的配制方法與A組相同）注入其中耳腔內(nèi)。每周治療1～2次，治療4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級。⑴治愈：經(jīng)過治療，患者的自覺癥狀消失，其鼓膜恢復(fù)正常，其咽鼓管吹張通暢，其聽力恢復(fù)正常，其聲導(dǎo)抗呈A型曲線。⑵好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的自覺癥狀好轉(zhuǎn)，其鼓膜內(nèi)陷無積液，其咽鼓管用力吹張通暢，其聲導(dǎo)抗呈B型曲線。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的自覺癥狀無改善，其鼓膜、咽鼓管吹張、聽力等與治療前相比均無明顯改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力閾值的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力的閾值更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力閾值的比較（dBHL，±s）

表2 治療前后兩組患者氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力閾值的比較（dBHL，±s）

組別 例數(shù) 患耳數(shù)（只） 治療前 治療后A 組 42 54 42.24±2.47 31.85±4.86 B 組 42 52 41.34±3.54 28.80±4.78 t值 1.523 3.256 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

放射性中耳炎是接受鼻咽癌放療的患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌患者在接受放療后，其放射性中耳炎的發(fā)病率高達(dá)12.6%[3]。放射性中耳炎患者主要有耳鳴、耳部腫脹、疼痛等臨床癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生永久性耳聾?；颊呓邮鼙茄拾┓暖熀?，其咽鼓管和中耳的黏膜可發(fā)生炎癥性水腫，使其咽鼓管發(fā)生阻塞后引起中耳負(fù)壓的升高，進(jìn)而可引發(fā)中耳炎。治療放射性中耳炎的關(guān)鍵是恢復(fù)患者咽鼓管的功能。桉檸蒎屬于粘液溶解性祛痰藥，具有良好的堿化粘液、抗真菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等效果。有研究表明，對放射性中耳炎患者使用鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管注射桉檸蒎法進(jìn)行治療，可有效地開放其咽鼓管，排除其中耳腔內(nèi)的積液，緩解其中耳腔內(nèi)的負(fù)壓，促進(jìn)其中耳腔內(nèi)滲出液的吸收[4]。另外，對放射性中耳炎患者使用鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管注射桉檸蒎法進(jìn)行治療，能夠使藥物直達(dá)其病灶，提高其局部藥物的濃度，而且在對其逆行咽鼓管置管的同時(shí)還可擴(kuò)張其咽鼓管的腔道，促使其咽鼓管的功能恢復(fù)正常。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力的閾值更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與張鵬等[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對放射性中耳炎患者使用鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管注射桉檸蒎法進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯降低其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力的閾值。