吳方婷

（海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

心臟瓣膜置換術(shù)是指對(duì)心臟瓣膜病患者用生物組織材料或合成材料制作而成的人工機(jī)械心臟瓣膜替換病變心臟瓣膜的一種術(shù)式[1]?；颊咴诮邮茉撔g(shù)式后易并發(fā)血栓栓塞，故需對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。血栓彈力圖（TEG）可用于在患者進(jìn)行該術(shù)式后對(duì)其凝血功能進(jìn)行監(jiān)控[2]。本次研究主要是探討TEG在對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行抗凝治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年5月至2017年6月期間在海軍安慶醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的56例心臟瓣膜病患者。這些研究對(duì)象的病情均符合心臟瓣膜病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這56例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有28例患者。在觀察組患者中，有男性16例，女性12例；其年齡為39～67歲，平均年齡為（53.14±12.58）歲；其中，進(jìn)行雙瓣膜置換術(shù)的患者有12例，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的患者有16例。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性13例；其年齡為38～68歲，平均年齡為（52.95±13.17）歲；其中，進(jìn)行雙瓣膜置換術(shù)的患者有13例，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的患者有15例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者均接受心臟瓣膜置換術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。方法是：1）在患者接受心臟瓣膜手術(shù)后的24～72 h內(nèi)，確認(rèn)其能夠進(jìn)食后，讓其口服華法林，5 mg/d，連續(xù)服用3 d[3]。2）術(shù)后第2天，為其靜脈注射肝素鈉，每次注射的劑量為0.5 mg/kg，每隔6 h注射1次。在此基礎(chǔ)上，利用TEG為觀察組患者調(diào)整進(jìn)行抗凝治療的方案。方法是：1）使用TEG儀（生產(chǎn)廠家：美國Haemoscope公司）對(duì)患者的凝血狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2）TEG儀的用法是：清晨在患者空腹的狀態(tài)下，用含有枸橘酸鈉抗凝劑的真空采血管和含有肝素鈉的真空采血管分別采集其3 ml的血液。在TEG儀的通道1中加入20 μL濃度為3.8%的Nacl溶液和20 μL枸櫞酸鈉采血管中的血樣。在TEG儀的通道2、通道3和通道4中加入激活物和肝素化采血管中的血樣。然后，在4個(gè)通道中加入誘導(dǎo)劑 ADP（二磷酸腺苷）和AA（花生四烯酸），檢測(cè)誘導(dǎo)劑 ADP和AA對(duì)患者血小板的抑制情況[3]。3）根據(jù)其進(jìn)行凝血狀況的檢測(cè)結(jié)果，為患者調(diào)整華法林的用量：⑴當(dāng)INR（凝血狀況的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）＜1.0時(shí)，將其每天的用藥量增加1/4片，并在其連續(xù)用藥3 d后，對(duì)其凝血狀況進(jìn)行復(fù)查。⑵當(dāng)INR為1.1～1.7時(shí)，將其每天的用藥量增加1/4片，并在其連續(xù)用藥3 d后，對(duì)其凝血狀況進(jìn)行復(fù)查。⑶當(dāng)INR為1.8～2.4時(shí)，維持其原用藥劑量。⑷當(dāng)INR為2.5～3.4時(shí)，維持其原用藥劑量2～3 d后對(duì)其凝血狀況進(jìn)行復(fù)查，若INR＞3.0，將其每天的用藥量減少1/4片，并在連續(xù)用藥3 d后，對(duì)其凝血狀況進(jìn)行復(fù)查。⑸若INR為3.5～4.4時(shí)，為其停藥1 d，并每天對(duì)其凝血狀況進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)其INR決定是否讓其繼續(xù)服藥。⑹若INR為4.5～4.9時(shí)，為其停藥1 d，并由心外科醫(yī)生為其酌情減少用藥量。⑺若INR＞5.0時(shí)，為其停藥2 d，并由心外科醫(yī)生為其酌情減少用藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與手術(shù)前相比，術(shù)后第3 d兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較高（P＜0.05）。與術(shù)后第3 d相比，術(shù)后第7 d兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較低（P＜0.05）。術(shù)后第7 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較低（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（）

注：*與對(duì)手術(shù)前相比，P＜0.05；#與術(shù)后第3 d相比，P＜0.05；△與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 指標(biāo) 手術(shù)前 術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d觀察組 PT（s） 11.13±0.65 12.33±1.78* 11.52±0.21#△APTT（s） 26.47±2.82 28.36±2.14* 26.43±2.11#△FBG(g/L) 2.95±0.74 4.86±1.04* 3.02±0.51#△D-D(ug/L) 163.87±15.62 203.61±16.95* 173.26±12.92#△對(duì)照組 PT（s） 11.16±0.57 13.83±1.52* 11.83±0.71#APTT（s） 26.43±2.96 30.59±2.36* 28.12±2.01#FBG(g/L) 2.94±0.73 4.92±1.15* 3.81±0.62#D-D(ug/L) 162.56±14.94 224.66±17.23* 183.21±12.63#

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床上治療心臟瓣膜病的常用術(shù)式。對(duì)心臟瓣膜病患者使用該術(shù)式進(jìn)行治療，可提高其心臟功能和生活質(zhì)量，但其在術(shù)后易并發(fā)血栓栓塞。臨床上常對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者使用抗凝藥物預(yù)防血栓的形成和栓塞。但抗凝藥物使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血、血尿或月經(jīng)過多等并發(fā)癥。進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療是通過對(duì)患者進(jìn)行凝血實(shí)驗(yàn)，來了解其體內(nèi)的血液狀態(tài)，以確定對(duì)其進(jìn)行抗凝治療的時(shí)間及藥物用量。用此方法對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行抗凝治療的效果較好，但易忽略其異常凝血的狀況。TEG能快速全面地反映出患者體內(nèi)的血液狀態(tài)。醫(yī)生可根據(jù)患者進(jìn)行TEG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果客觀、準(zhǔn)確地判斷出患者體內(nèi)的血液狀態(tài)，以便于調(diào)整其進(jìn)行抗凝治療的用藥量。本次的研究結(jié)果證實(shí)，TEG在對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行抗凝治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善其凝血功能指標(biāo)。