【摘 要】目的：探討腭尖折斷后上頜前磨牙選擇樁核冠與高嵌體修復(fù)的臨床效果。方法：選擇2016年到2017年來我院因上頜腭尖折斷需要修復(fù)的患者44例作為研究對(duì)象，其中23例用樁核冠修復(fù)，21例選擇鑄瓷高嵌體修復(fù)，戴用2年后，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果：修復(fù)2年后兩組修復(fù)體完整程度，美觀，邊緣密合度及有無齲壞的臨床結(jié)果顯示全冠組臨床成功率比高嵌體組高，而修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系成功率，牙周健康狀況成功率及咬合關(guān)系成功率則是全冠組比高嵌體組低，但是差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高嵌體修復(fù)腭尖折斷的上頜前磨牙臨床效果尚可，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高嵌體;腭尖折斷;臨床效果

上頜前磨牙腭尖折斷發(fā)生率較高，臨床上常采用樁核冠進(jìn)行修復(fù)，但近期有研究認(rèn)為，樁核冠修復(fù)不僅會(huì)導(dǎo)致牙齒的抗折性能降低，還可將根管再治療復(fù)雜化，這些都與目前提倡的微創(chuàng)牙科修復(fù)理念相悖。而今高嵌體是一種常用的修復(fù)方式。早期也曾有文獻(xiàn)報(bào)道了玻璃陶瓷高嵌體在修復(fù)上頜前磨牙鄰頜嵌體缺損取得了良好的臨床效果[1，2]，但是少有觀察玻璃陶瓷高嵌體應(yīng)用于此類缺損的臨床修復(fù)效果，因此本文對(duì)比觀察高嵌體和樁核冠修復(fù)腭尖折斷的上頜前磨牙2年后的臨床效果，從而擬為上頜前磨牙腭尖缺損選擇不同修復(fù)方式及修復(fù)材料提供一定的參考。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 -2017年因上頜前磨牙的腭尖折斷在人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行修復(fù)的患者，納入條件：上頜前磨牙腭尖折斷線未超過齦下1mm?；佳罒o齲壞，剩余牙體組織無松動(dòng)，牙周狀況良好，咬合關(guān)系正常。本組病例共43人，年齡在25-60歲，其中23例樁核冠修復(fù)，21例高嵌體修復(fù)

1.2 材料與方法

材料：法國(guó)RTD纖維樁，氧化鋯全瓷冠，E.max陶瓷，3M綠巨人樹脂粘結(jié)套裝

方法：樁核冠修復(fù)：根管治療后完成后，內(nèi)置纖維樁，堆砌樹脂核，常規(guī)全瓷冠牙體預(yù)備，取模，粘結(jié)氧化鋯全冠。

玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)：根管治療后，完成高嵌體牙體預(yù)備，取模，試戴，粘結(jié)高嵌體。

1.3 觀察指標(biāo)

患者修復(fù)完成后2年，通知病人復(fù)診。根據(jù)檢查結(jié)果比較兩種不同修復(fù)體臨床成功率。臨床修復(fù)效果則以改良的美國(guó)公共衛(wèi)生部（US public Health Service Criteria，USPHS）為標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合標(biāo)準(zhǔn)A，則視為成功。B，C等級(jí)為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)檢查后的結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

樁核冠及高嵌體修復(fù)2年后的臨床隨訪結(jié)果如表1，樁核冠修復(fù)組其修復(fù)體完整程度，美觀，邊緣密合程度及有無齲壞的觀察結(jié)果是成功率為100%，而高嵌體組則分別是95.2%，90.4%，95.2%，95.2%。全冠組成功率高于高嵌體組，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系，牙周健康狀況及咬合關(guān)系臨床結(jié)果調(diào)查顯示，全冠組成功率分別在91.3%，86.9%，91.3%，雖略比高嵌體組（100%，90.4%，95.2%）低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

上頜前磨牙腭尖折裂處位于齦下時(shí)，需要根據(jù)其齦下深度來決定最終處理方案，或拔除，或保留，而本文則選擇斷裂面位于齦上，平齦或者齦下1mm內(nèi)的腭尖折斷的上頜前磨牙作為研究對(duì)象。早期有研究認(rèn)為根管治療后的牙齒若采用覆蓋牙尖的修復(fù)方式，可在一定程度上恢復(fù)其抗折強(qiáng)度[4]，同時(shí)已有文獻(xiàn)報(bào)道了高嵌體在恢復(fù)前磨牙鄰頜鄰缺損洞型時(shí)，具有與全冠類似的臨床效果[1，2]。

本研究中，在修復(fù)體的完整性上，兩組雖沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是高嵌體組有1例修復(fù)體折斷，原因可能是牙體預(yù)備量不足，該病人有緊咬牙習(xí)慣。高嵌體組發(fā)生了1例邊緣密合性變差，2例修復(fù)體邊緣著色，1例齲壞，這是由于樹脂粘結(jié)劑在光固化過程中發(fā)生了剝離現(xiàn)象，而修復(fù)體與牙體的邊緣密合性一旦遭到破壞則更容易著色，且隨著時(shí)間推移，密合性更差，著色亦加劇，也有可能是唾液過多等原因影響了取模的精確性或粘結(jié)劑過厚，影響了嵌體完全就位，且高嵌體修復(fù)邊緣線較長(zhǎng)，若患者再不注重口腔衛(wèi)生保持，則更易出現(xiàn)齲壞。全冠修復(fù)需要重新建立與鄰牙的鄰接關(guān)系，而高嵌體修復(fù)則保留了與鄰牙的鄰接關(guān)系，全冠修復(fù)組有2例的鄰接關(guān)系改變后引起的食物嵌塞，且在全冠組，有4例病人出現(xiàn)了牙齦炎，牙齦紅腫位置主要集中在近遠(yuǎn)中齦乳頭及腭側(cè)齦緣，這與鄰接關(guān)系改變后病人未能及時(shí)將鄰面嵌塞食物清潔干凈，且未重視修復(fù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)有關(guān)，高嵌體組亦有2例出現(xiàn)了腭側(cè)牙齦紅腫，分析原因可能是斷裂面略位于齦下時(shí)，粘結(jié)后沒有對(duì)粘結(jié)面進(jìn)行較好拋光，造成了菌斑堆積，牙齦炎癥，且經(jīng)過臨床牙周處理后，都有明顯好轉(zhuǎn)。

全瓷冠相比高嵌體會(huì)給對(duì)頜牙造成更大的磨耗，分析原因可能是氧化鋯強(qiáng)度比玻璃陶瓷強(qiáng)度高，長(zhǎng)期咀嚼運(yùn)動(dòng)，更容易引起對(duì)頜牙磨耗。因此，玻璃陶瓷高嵌體可以在一定程度上避免對(duì)對(duì)頜牙的過度磨耗，有助于保護(hù)健康牙體組織。

綜上所述，在腭尖折斷的上頜前磨牙修復(fù)中，鑄瓷高嵌體也能取得良好的修復(fù)效果，但是應(yīng)注意選擇高嵌體修復(fù)時(shí)，除了保證足夠的高嵌體牙體預(yù)備量，精確取模，以及嚴(yán)格的粘結(jié)步驟，也應(yīng)指導(dǎo)患者做好牙體修復(fù)后的維護(hù)，避免齲壞或牙齦炎癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]覃猇姝，陳柯，陳棟.上頜第一前磨牙根管治療后不同修復(fù)方式的應(yīng)力分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：497-499.

[2]張靜亞，方圓圓，邱曉霞等.CAD/CAM三種修復(fù)方式對(duì)鄰牙合缺損上頜前磨牙抗折性的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，53（3）：344-347.

[3]Cemalmaz D， Ergins S. Clinical evaluation of all-ceramic crown[J].J Prosthet Dent， 2002，87（2）：189-195.

[4]Scotti N， The effect of the post length and cusp coverage on the cycling and static load of endodontically treated maxillary premolars[J].Clin oral investig，2011，16（6）：923.

作者簡(jiǎn)介

卿萍（1986-），女，四川省成都市人。博士，醫(yī)師。主要研究方向?yàn)檠例X力學(xué)性能。