楊揚(yáng)

[摘要]目的 觀察IPS e.max CAD瓷高嵌體在修復(fù)無髓后牙中的臨床效果。方法 選取2013年5月～2016年2月我院口腔科收治的經(jīng)根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者68例68顆，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例35顆，對(duì)照組33例33顆；應(yīng)用瓷?？趟拇–AD/CAM）系統(tǒng)制作全瓷高嵌體，觀察組采用IPSe.max CAD材料，對(duì)照組采用Cerec Blocs材料。隨訪1年后，采用美國公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組修復(fù)體成功率。結(jié)果 1年后，觀察組在邊緣密合度、修復(fù)體完整性等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在修復(fù)體外形、顏色匹配及繼發(fā)齲方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用IPSe.max CAD材料制作的修復(fù)體在根管治療后無髓后牙修復(fù)方面成功率高，近期效果好于Cerec Blocs材料，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]高嵌體；無髓后牙；CAD/CAM系統(tǒng)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0105-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of IPS e.max CAD porcelain inlay in repairing unmyelinated posterior teeth.Methods 68 patients with thoracic incisors in our hospital from May 2013 to February 2016 were divided into two groups，the control group（n=35） and the control group （n=33） 33 cases of 33 patients；the use of porcelain Rui engraved four generations（CAD / CAM） system made all-ceramic high inlay， the observation group used IPSe.max CAD materials， the control group used Cerec Blocs materials.One year after follow-up， the American Public Health Association （USPHS） improved criteria were used to evaluate the success rate of the two groups.Results After 1 year， the observation group was superior to the control group in the aspects of margin adhesion and restoration integrity，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the reconstructed body shape，color matching and secondary caries，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The prosthesis produced by IPSe.max CAD material has a high success rate in the treatment of unmyed posterior teeth after root canal therapy.The recent effect is better than Cerec Blocs，but the long-term effect needs to be further evaluated.

[Key words]High inlay；Unmyelinated posterior teeth；CAD /CAM system；Effect evaluation

經(jīng)過根管治療后的患牙往往存在牙齒劈裂的風(fēng)險(xiǎn)，常需要進(jìn)行牙體修復(fù)來延長患牙壽命。以往觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全冠修復(fù)根管治療后的患牙，如患牙冠部組織剩余量不足者則需采用樁冠進(jìn)行固位修復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，針對(duì)牙體嚴(yán)重缺損的患牙采用嵌體修復(fù)逐漸取代全冠修復(fù)，減少了根管固位釘造成根裂的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前盡可能多地保留牙組織特別是牙體硬組織的觀點(diǎn)得到了越來越多醫(yī)生的認(rèn)可，隨著材料學(xué)的發(fā)展和黏接技術(shù)的進(jìn)步，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CAD/CAM）系統(tǒng)制作的全瓷高嵌體無論從舒適性還是美觀性上都使患者有了更好的體驗(yàn)[3-4]。目前CAD/CAM 系統(tǒng)制作全瓷高嵌體常用的材料為Cerec Blocs瓷塊，但有報(bào)道指出其在使用過程中存在修復(fù)體折裂的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為進(jìn)一步提高修復(fù)體質(zhì)量，我院嘗試采用IPS E.max CAD 瓷塊制作全瓷高嵌體，其強(qiáng)度為Cerec Blocs 瓷塊的2～3倍。本文選取我院口腔科收治的患者分別采用IPSe.max CAD和Cerec Blocs材料制作修復(fù)體，比較兩者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科在2013年5月～2016年2月收治的經(jīng)根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者68例68顆，其中男42例，女26例，年齡18～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均完善根管治療，確定采用常規(guī)填充治療無法取得滿意效果；牙周情況良好，牙冠缺損≥50%；X線提示根管填充到位，牙槽骨無吸收；患者簽署知情同意書。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35例35顆，對(duì)照組33例33顆。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料及設(shè)備

GEREC四代椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)（西諾德，德國），Cerec Blocs 瓷塊（Sirona，型號(hào)S3-PC14，德國），IPS e.max CAD 瓷塊（義獲嘉，型號(hào)LT-A2/C14、LT-A3/C14，列士敦士登），5%氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑、磷酸、黏接劑、RelyXTmU200（3M公司，美國），由山西聯(lián)袂義齒加工中心制作嵌體。

1.3方法

1.3.1觀察組 將患牙去腐洗凈，軸壁預(yù)留牙體組織1.5～2 mm，所有軸璧盡量平行，向牙頜方面外展3°～6°，要求制備體的邊緣線清晰，保留足夠多的鄰接點(diǎn)；應(yīng)用CAD/CAM 機(jī)光學(xué)探頭采集石膏模型圖像，DMG硅橡膠口內(nèi)取印模，超硬石膏灌注，生成3D光學(xué)模型；根據(jù)3D光學(xué)模型，由CEREC四代椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)確定修復(fù)體邊緣線機(jī)就位道，自動(dòng)打印生成修復(fù)體；采用IPS e.max CAD 瓷塊進(jìn)行制作磨切加工；將制備好的修復(fù)體常規(guī)進(jìn)行隔濕試戴，在口內(nèi)進(jìn)行調(diào)和、拋光，5%氫氟酸進(jìn)行表面處理，粘黏接劑黏接后再次行咬合矯正，完成修復(fù)。

1.3.2對(duì)照組 在使用Cerec Blocs 瓷塊制作高嵌體進(jìn)行研磨加工后無需燒結(jié)，直接拋光，完成修復(fù)；其余操作同觀察組。

1.4 修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)1年后參照改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體完整性、外形、顏色匹配及繼發(fā)齲方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)為A級(jí)記為成功，B級(jí)、C級(jí)均記為失敗（表1）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1年后隨訪，其中觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。兩組剩余病例成功率比較，觀察組在邊緣密合度、修復(fù)體完整性等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在修復(fù)體外形、顏色匹配及繼發(fā)齲方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

無髓后牙根管治療后存在牙體硬組織剩余量少，修復(fù)該類患牙需要更好的力學(xué)支撐以行使其正常功能，以往主要以全冠修復(fù)為主，其牙體預(yù)備量較多，常達(dá)到牙體硬組織的40%以上，若采用此方式將會(huì)使得牙體結(jié)構(gòu)喪失70%左右[6-7]，這與牙體修復(fù)基本原則不相符。同時(shí)本研究所有患者牙冠缺損均≥50%，若采用傳統(tǒng)的全冠修復(fù)，將會(huì)導(dǎo)致剩余牙體組織不足10%，嚴(yán)重影響患牙其功能。與全冠修復(fù)比較，近年來新興的高嵌體修復(fù)作為一種微創(chuàng)手段[8-9]，其所需牙體預(yù)備量較少，且在牙頸部咬合力方面與全冠修復(fù)相同，還能避免全冠修復(fù)引起根管刺激，減少修復(fù)應(yīng)力，同時(shí)由于磨損量較少，更大地保護(hù)牙體硬組織，且在通過黏接劑黏接后，在修復(fù)體整體強(qiáng)度方面也強(qiáng)于全冠修復(fù)。臨床上常采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的全瓷高嵌體[10]，其系統(tǒng)根據(jù)患牙基本結(jié)構(gòu)生成3D光學(xué)模型，根據(jù)模型生成所需的修復(fù)體，其在外形、顏色、吻合度方面與基牙密切結(jié)合，徹底改變了以往制作瓷高嵌體的方式，大大減少了制作失敗率，節(jié)約用料。此外，CAD/CAM系統(tǒng)制作時(shí)可以對(duì)預(yù)燒瓷塊的收縮率進(jìn)行精確預(yù)計(jì)和補(bǔ)償，避免結(jié)晶過程中出現(xiàn)較大的收縮，且結(jié)晶后化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，表面光澤與顏色與正常極為相近，既滿足了咬合做需要的強(qiáng)度[11]，又避免了對(duì)相鄰正常牙齒的過度損耗，最大限度的避免了修復(fù)體折裂或剝脫現(xiàn)象[12]。觀察組采用的IPS e.max CAD 瓷塊是由二硅酸鋰陶瓷材料，其兼顧鑄造性和美觀性，作為其成品的不完全結(jié)晶陶瓷，其強(qiáng)度達(dá)130 MPa，但其容易磨削加工，更加適合臨床試戴調(diào)和。其二次上釉結(jié)晶化后強(qiáng)度可達(dá)360 MPa，且其表面光澤度及顏色與正常牙齒無異。對(duì)照組使用的Cerec Blocs是一種可切割的天然石質(zhì)玻璃陶瓷，具有研磨、拋光后即可完成制作，無需燒結(jié)，無收縮變化，具備良好的化學(xué)穩(wěn)定性和邊緣密合度，臨床上廣泛應(yīng)用于CAD/CAM 系統(tǒng)制作全瓷高嵌體。有文獻(xiàn)指出其在后期使用過程中存在抗壓強(qiáng)度有限，拋光后光潔度欠佳等不足[13-14]。黃琛琛等[15]報(bào)道，IPS e.max CAD 修復(fù)體成功率高，無瓷折裂和裂紋發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組在邊緣密合度、修復(fù)體完整性等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組修復(fù)體出現(xiàn)3例評(píng)為B級(jí)，分析認(rèn)為其與材料本身強(qiáng)度不夠，患者咬合過緊所致。在邊緣密合度指標(biāo)上，觀察組存在1例評(píng)為B級(jí)，分析認(rèn)為其可能與咬合面牙體預(yù)備量不足，轉(zhuǎn)角不夠圓鈍所致，與材料性能本身無關(guān)。在修復(fù)體外形、顏色匹配及繼發(fā)齲方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩者成功率都>85%，這說明兩種材料在外形、顏色匹配及繼發(fā)齲方面都具有良好特性。IPS e.max CAD 瓷塊融合了Cerec Blocs 瓷塊的優(yōu)點(diǎn)，且在強(qiáng)度和密合度方面具有更大的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用過程中我們注意到其制作的瓷高嵌體出現(xiàn)0.2%的收縮率誤差，雖然CAD/CAM系統(tǒng)在制作時(shí)已經(jīng)考慮到這個(gè)因素并進(jìn)行了及時(shí)的修正，但仍需引起業(yè)內(nèi)人士的注意。

綜上所述，IPS e.maxCAD 瓷塊制作的瓷高嵌體在修復(fù)無髓后牙中短期成功率較高，患者體驗(yàn)良好，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪評(píng)價(jià)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]翟家彬，黃麗娟.IPS e.max CAD全瓷冠修復(fù)的短期臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（9）：751-754.

[2]鐘春.兩種嵌體修復(fù)后牙鄰面缺損的療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3213-3215.

[3]李麗，項(xiàng)敬周，白靜，等.CEREC AC全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 31（6）：673-674.

[4]周江保，肖乾坤.LAVA 全瓷高嵌體修復(fù)短冠磨牙50例臨床觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：350.

[5]余艾晉，李明哲，李愛霞.兩種瓷高嵌體修復(fù)無髓后牙的對(duì)比研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（4）：398-400.

[6]劉薇麗，隨麗娜. IPS e.max Press 鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，（6）：75-77.

[7]孟賀，孫萌，張文茹，等.Dialog vario高嵌體修復(fù)無髓后牙牙體缺損的效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（7）： 642-644.

[8]牛云平，竇海瑞.CEREC 4D全瓷高嵌體修復(fù)無髓磨牙缺損臨床效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（1）：4-6.

[9]張悅.IPS Empress2 可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損30例臨床療效研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7（12）：751-752.

[10]陳崗，陳志飛，顧衛(wèi)平，等.不同邊緣設(shè)計(jì)椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（7）：550-552.

[11]李智，高承志，許永偉，等.鑄造陶瓷高嵌體修復(fù)根管治療后前磨牙的3年臨床效果觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（3）：263-266.

[12]曾暢，樊明文，朱玲新，等.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（1）：43-45.

[13]于飛，易霞，吳麗娟.CEREC全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（9）：556-558.

[14]李曉鶯，郭家平，郭毅，等.CEREC全瓷嵌體單面與多面修復(fù)隨訪8年的生存狀況的MeTa分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（3）：299-305.

[15]黃琛琛，潘麗娜，張偉，等.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016， 32（10）：1056-1058.

（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：崔建中）