王玉斌

【摘 要】目的：探討醫(yī)療機構(gòu)采用藥學(xué)干預(yù)后對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的積極影響。方法：選擇我院2017年4月-2018年4月未實施藥學(xué)干預(yù)時所開具的1000張抗菌藥物處方作為對照組，2018年5月-2019年5月實施藥學(xué)干預(yù)后的1000張作為研究組，比較兩組抗菌藥物應(yīng)用情況及不合理率。結(jié)果：研究組病原學(xué)檢測率高于對照組，抗菌藥物聯(lián)用率及不合理應(yīng)用率低于對照組，藥物應(yīng)用時間及費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施臨床藥學(xué)干預(yù)可大幅提高醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物的應(yīng)用合理性。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;合理使用;積極作用

抗菌藥物指的是可起到殺菌和抑菌活性的一類由細菌、真菌或其他微生物培養(yǎng)所獲具抗病原體產(chǎn)物，亦可通過化學(xué)半合成法或完全合成制作出相同或類似的物質(zhì)，在感染性疾病的臨床治療中起著重要作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，各藥物種類日益繁多，這給抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供了更多選擇，但同時亦造成藥物濫用、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致細菌耐藥性及二次感染幾率明顯增高。為此，我國衛(wèi)生部在相應(yīng)法律法規(guī)中明確提出，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視臨床藥學(xué)培訓(xùn)，不斷完善臨床用藥的監(jiān)督與干預(yù)機制，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，從而促進臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，確保用藥安全，提升治療效果[2]。本院亦積極響應(yīng)國家號召，開展一系列抗菌藥物專項整治活動，制定相應(yīng)的管理措施并切實落實。本文即針對藥學(xué)干預(yù)實施前后我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況予以總結(jié)分析，并詳述。

1 所用資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析我院2017年4月～2019年5月所開出的2000張抗菌處方，其中2017年4月～2018年4月未實施藥學(xué)干預(yù)的1000張定義為對照組，2018年5月～2019年5月實施藥學(xué)干預(yù)后的1000張定義為研究組。研究組涉及541例男性患者和459女性患者，年齡18～78歲，均（44.25±6.52）歲，涉及科室：內(nèi)科370例，外科291例，婦產(chǎn)科210例，其他科室129例;對照組涉及545例男性患者和455例女性患者，年齡20～80歲，均（44.97±6.16）歲，涉及科室：內(nèi)科372例，外科295例，婦產(chǎn)科206例，其他科室127例。在入選的處方中應(yīng)將臨床資料不全且患有認知、神經(jīng)及意識障礙者予以排除，所有患者及家屬對本次研究知情同意。觀察并分析兩組基本資料，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可行對比研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥學(xué)管理，即院方定時進行藥物效期檢查，醒目標(biāo)注近效期藥物并及時更換過期藥物，確保藥物有效期內(nèi)嚴(yán)格遵處方為患者開具藥物，并告知用藥方法、劑量與注意事項。研究組予藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，具體如下：

（1）成立藥物治療與藥事管理委員會，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理負責(zé)人，定期召開工作會議;立足于《中國國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等技術(shù)指導(dǎo)性文件，并結(jié)合相應(yīng)的文獻資料查閱進行各科室《抗菌藥物使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范》等規(guī)章制定的制定，并設(shè)定管理控制相應(yīng)指標(biāo)，簽訂院科管理責(zé)任狀，納入每月科室、科主任及二級醫(yī)師考核。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理與審批制度，制定并及時調(diào)整分級管理目錄;組織全體醫(yī)師進行抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，視考核成績授予相應(yīng)級別處方權(quán)限。

（3）定期邀請院內(nèi)外專家教授舉辦抗菌藥物知識講座，編寫并發(fā)放宣傳手冊，利用院宣傳欄、OA系統(tǒng)、微信公眾號等進行合理應(yīng)用抗菌藥物知識宣傳;加強醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，強化并提升其法律意識、責(zé)任意識及專業(yè)素質(zhì)，使之切實理解臨床合理用藥的重要性。

（4）定期組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、感控等專家點評醫(yī)師所開具抗菌藥物處方與醫(yī)囑，及時將點評結(jié)果反饋于臨床各科室與醫(yī)師個人，并進行全院公示，對不合理用藥者給予相應(yīng)處罰，并納入科室整體績效考核。

（5）充分發(fā)揮并切實重視臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)作用，通過對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的查閱進行抗菌藥物應(yīng)用的提前干預(yù)，并將追蹤運行病歷中發(fā)現(xiàn)的問題及時與臨床醫(yī)師溝通，督促其糾正;每月總結(jié)與點評抗菌藥物使用情況，及時進行反饋以促進質(zhì)量控制效果的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組病原學(xué)檢測率與藥物聯(lián)用率，前者包括痰培養(yǎng)與血培養(yǎng)，后者則指同時應(yīng)用兩種及以上抗菌藥物治療。②記錄兩組抗菌藥物應(yīng)用時間及費用。③統(tǒng)計兩組用藥劑量、方法、檔次及溶媒應(yīng)用、用藥指征等不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS22.0予以研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料藥物聯(lián)用率等以%與n表達，數(shù)據(jù)差異檢驗采用X2;計量資料抗菌藥物應(yīng)用時間及費用等以（）表示，獨立配對t檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測與藥物聯(lián)用率相較

如表1，研究組病原學(xué)檢測率明顯高于對照組，藥物聯(lián)用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用時間及費用相較

如表2，研究組抗菌藥物應(yīng)用時間與費用均較對照組少，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.3 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況相較

如表3，研究組抗菌藥物應(yīng)用不合理率較對照組低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物的問世使諸多疾病類型得以治愈，尤其在感染性疾病的治療中有著不可替代的重要作用，深獲醫(yī)療行業(yè)認可。然而由于缺乏對抗菌藥物強有力的管理制度，眾多醫(yī)院尤其基層醫(yī)院臨床醫(yī)師一旦在臨床發(fā)現(xiàn)適用癥狀即會將之作為主要治療藥物應(yīng)用;加之為滿足日益增長醫(yī)療需求而不斷擴張的醫(yī)療工作人員，因偏重于速度與理論，造成其整體素質(zhì)有所欠缺、對抗菌藥物缺乏更深入了解的現(xiàn)狀，使之在面對臨床不斷增加的新型抗菌藥物時，對其所適用何種病癥難以做出準(zhǔn)確判斷。凡此種種因素影響，造成當(dāng)前抗菌藥物濫用、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象屢見不鮮，社會輿論的影響亦使民眾對抗生素療效保持高度迷信，加劇抗生素濫用，使民眾醫(yī)療負擔(dān)加重、細菌耐藥性增強，并有繼發(fā)二次感染或感染性疾病無藥可醫(yī)等風(fēng)險，威脅患者心身健康，并影響醫(yī)療機構(gòu)整體形象。因此加強抗菌藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用意義重大。

藥學(xué)干預(yù)是醫(yī)院藥師對醫(yī)師處方的適宜性及規(guī)范性進行長期監(jiān)測與反饋、糾正的過程，是對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行持續(xù)改進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦為保證患者用藥安全、促進其康復(fù)的有力措施[3]。我國衛(wèi)生部亦在2011年于全國開啟歷時3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，以切實落實對抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)措施，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性，保障患者用藥安全。本文研究結(jié)果示，研究病原學(xué)檢測率高于對照組，聯(lián)合用藥率及不合理應(yīng)用率均低于對照組，用藥時間及費用亦少于對照組。說明，藥學(xué)干預(yù)實施后臨床醫(yī)師在開具處方時更加注重醫(yī)學(xué)檢驗證據(jù)，抗菌藥物的應(yīng)用更具針對性、規(guī)范性和合理性，患者經(jīng)濟負擔(dān)可得到大幅減輕。文中通過藥事管理及藥物治療委員會的建立，從整體上宏觀調(diào)控醫(yī)院各科室抗菌藥物管理工作，明確責(zé)任個體，制定相應(yīng)規(guī)章制度，使臨床具備開具抗菌藥物執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作有章可循;其次通過定期組織的抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核，切實提高臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)與責(zé)任意識，促進其合理應(yīng)用抗菌藥物;充分發(fā)揮臨床藥師的作用，并通過實時反饋推動抗菌藥物的合理應(yīng)用。

綜上，藥學(xué)干預(yù)的實施可切實提高抗菌藥物的臨床使用合理性，降低醫(yī)療費用與經(jīng)濟支出，提高病原學(xué)檢測率，極具臨床應(yīng)用價值，可予推廣。

參考文獻

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[2]楊松濤.基于系統(tǒng)化處方評估的藥學(xué)干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物不合理使用管理中的作用[J].中國醫(yī)藥，2017，12（3）：416-420.

[3]章考飛，凌藝蘭，汪峰，等.淺談藥劑科對醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（2）：390-395.