曹璨璨, 林 琳, 張年保

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

兒童乳牙的患齲率高，應(yīng)盡早進行臨床治療，部分患兒由于年齡小、認(rèn)知能力有限等表現(xiàn)出不同程度的牙科畏懼癥[1]，配合性不佳，而影響治療效果。全麻下口腔治療能夠有效解決這一問題，避免牙科畏懼癥[2-3]，但治療之后如何維持良好的遠期治療效果更為重要。因此，指導(dǎo)家長有效維護患兒的口腔衛(wèi)生，進一步培養(yǎng)患兒良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并做到定期復(fù)查是維持患兒口腔健康是有力的保障。

1 臨床資料

選取2017年1月—12月于兒童牙科門診配合全麻技術(shù)完成口腔治療的患兒105例，其中男48(45.71%)例，女57(54.29%)例，年齡3～7歲。調(diào)查術(shù)后復(fù)診(448次)原因：定期復(fù)查368(82.14%)次，填充物脫落34(7.59%)次，口腔疼痛及其他不適46(10.27%)次。分析具體復(fù)診原因發(fā)現(xiàn)全麻下口腔治療術(shù)后，患兒新發(fā)及繼發(fā)齲的發(fā)病率較高，是復(fù)診的主要原因。在接診復(fù)診患兒時，向患兒家屬收集患兒術(shù)后口腔日常護理情況的資料，共調(diào)查348人次，分析發(fā)現(xiàn)，口腔健康知識掌握不佳主要表現(xiàn)為患兒精細(xì)飲食、偏甜食(28.16%)，未正確進行口腔保健(25.00%)，說明家長及患兒對于口腔保健知識有所欠缺，應(yīng)加強全麻治療后的健康教育。

表1 口腔健康知識統(tǒng)計表

2 護理

2.1 全麻術(shù)后護理指導(dǎo)

患兒在全麻口腔治療后，需留院觀察至少1 h，提前告知家長患兒在復(fù)蘇過程中，可能會有哭鬧、煩躁等表現(xiàn)，避免家長過分緊張。在獲得經(jīng)治醫(yī)師許可后，患兒可離院，告知家長回家途中盡可能保持臥位。治療術(shù)后2 h可以讓患兒飲用少量清水，觀察15 min，無惡心、嘔吐等異常后再飲用牛奶，少量多次，逐漸增量，避免胃脹、惡心、嘔吐等情況發(fā)生。術(shù)后6～8 h可進食流質(zhì)。因麻醉藥品代謝需要一定的時間，此期間內(nèi)患兒的行動力會有所下降，因此避免患兒單獨行動，叮囑家長術(shù)后至次日晨必須有專人看護患兒。全麻需要氣管插管，告知家長患兒術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔和咽喉不適、聲嘶等，通常數(shù)日后可自行緩解[4]。全麻一次完成口內(nèi)多顆牙齒的治療，可能會在一定程度上改變咬合關(guān)系。全麻術(shù)中加注局部麻醉藥時，術(shù)后應(yīng)提醒家長不要讓患兒吸吮、摳咬注射部位的軟組織，避免損傷；對于行多生牙拔除，牙根拔除術(shù)的患兒24 h內(nèi)避免刷牙、漱口，術(shù)后當(dāng)晚不刷牙，避免破壞拔牙窩內(nèi)的血凝塊，引起術(shù)后出血，次日晨起可正常刷牙、漱口[5-6]。

2.2 指導(dǎo)患兒家長正確認(rèn)識齲齒和兒童口腔全麻技術(shù)

齲齒是牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的疾病，其發(fā)生和發(fā)展受細(xì)菌、牙菌斑、食物和環(huán)境等多種因素的影響[7]，如細(xì)菌及其所處的微環(huán)境，即牙菌斑；宿主抵抗力，包括牙齒結(jié)構(gòu)及口腔環(huán)境等；細(xì)菌代謝的底物，主要是蔗糖的攝入量和頻次。齲病是兒童口腔常見疾病，發(fā)病率高，且進展迅速，除積極治療活動性齲外，還應(yīng)同時加強繼發(fā)性齲的預(yù)防[8]。

口腔全麻技術(shù)是完成特殊患兒口腔治療常用且有效的行為管理方式之一。對于極度不合作患兒，全身麻醉下接受治療可以最大限度地減少其心理陰影[9]?？谇蝗榧夹g(shù)不僅能一次性解決現(xiàn)有的口腔疾患，同時能夠在一定程度上改善患兒口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，但這并不是一勞永逸的方法，良好的遠期療效的維持，依賴于有效的口腔衛(wèi)生維護，不僅需要兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，還需要家長的參與與主導(dǎo)。家長(特別是母親)本身的口腔衛(wèi)生知識和行為習(xí)慣對兒童起著潛移默化的作用[10-11]。因此全麻治療術(shù)后給予完善的健康教育是改善患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣，維持治療效果必不可少的步驟。

2.3 飲食指導(dǎo)

飲食方面應(yīng)指導(dǎo)家長合理膳食，營養(yǎng)均衡，具體包括：①控制含蔗糖多的飲食和飲料攝入；②在食物的選擇上，應(yīng)適量增加粗糧或粗纖維的食物，以促進咀嚼和唾液分泌，加強牙齒自潔效果；③控制有較強粘性的食物的攝入，減少食物在口腔的停留時間；④增加飲水量，每次進食后及時進行口腔清潔；⑤睡前、飯前避免食用零食和飲料；⑥指導(dǎo)幼兒合理使用奶瓶。從各方面培養(yǎng)患兒正確的飲食習(xí)慣。

2.4 指導(dǎo)患兒家長培養(yǎng)患兒良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

針對嬰幼兒，指導(dǎo)家長在兒童每次進食后，用少量白開水或清水漱口，睡前家長使用濕紗布或者棉棒對牙齒的各個面進行擦拭，徹底清潔口腔。針對學(xué)齡前兒童，需家長指導(dǎo)其正確刷牙，并培養(yǎng)其刷牙興趣。醫(yī)護人員應(yīng)針對乳牙結(jié)構(gòu)的特殊性，告知家長口腔衛(wèi)生日常維護的重點，具體包括：①指導(dǎo)正確的刷牙方式，如豎刷法、改良BASS刷牙法以及生理刷牙法等；②保證每天2次有效的刷牙，且刷牙時間應(yīng)該控制在3 min；③兒童刷牙后，家長應(yīng)進行必要的檢查，以確保刷牙效果[12]；④當(dāng)兒童有足夠能力吐出牙膏時，應(yīng)推薦使用含氟牙膏，用量約豌豆大??；⑤指導(dǎo)兒童和家長使用牙線，幫助患兒清潔鄰面接觸區(qū)，預(yù)防鄰面齲的發(fā)生。

2.5 定期復(fù)查、記錄復(fù)查情況

護理人員向患兒家長說明齲齒發(fā)生發(fā)展的過程， 并強調(diào)每3～6個月為患兒進行專業(yè)的兒童口腔檢查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)口腔問題并盡快治療，避免延誤治療時機，增加患兒痛苦。復(fù)診時應(yīng)仔細(xì)詢問患兒日?？谇恍l(wèi)生的維護情況，并及時予以調(diào)整和改進。另外為每位患兒建立完善的復(fù)診記錄，盡可能做到電話回訪，加強與患兒和家長的溝通，以維持良好的遠期治療效果。

3 討論

對于正處于生理與心理的快速發(fā)育期的兒童，理想的口腔治療應(yīng)不僅能夠解決患兒的口腔疾患，更重要的是避免治療操作對兒童的心理、精神造成不良影響。乳牙的患齲率高，臨床上要求盡早治療[13]，部分患兒通過一系列的行為管理方式，能夠順利配合完成治療，但是仍有患兒由于年齡小、認(rèn)知能力有限等表現(xiàn)出不同程度的牙科畏懼癥。兒童的配合性會直接影響臨床治療效果，針對無法配合治療的患兒，口腔全麻技術(shù)的應(yīng)用，有利于口腔治療的順利完成。全麻下口腔治療不僅能一次性、無疼痛地解決患兒的口腔疾患，同時還能避免患兒發(fā)生牙科畏懼癥?？谇蝗榧夹g(shù)的應(yīng)用能夠幫助不合作的患兒解決口腔治療難題，但治療之后如何維持良好的遠期治療效果是兒童口腔科護士護理工作的重點。對于實施兒科全麻治療的患兒而言，有針對性地采用合適的方式方法進行口腔衛(wèi)生宣教并取得家長的配合，有助于患兒培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高口腔家庭護理效果，以維持良好的遠期療效。