鄭小翠, 溫曉文, 童艷青

(浙江省金華市中心醫(yī)院 傳統(tǒng)醫(yī)學中心, 浙江 金華, 321000)

失眠癥，《難經(jīng)》中稱之“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》中又稱之為“目不眠”“不得臥”“不得眠”，是臨床常見的睡眠障礙，以睡眠不足，入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，甚則徹夜不眠為主要癥狀。失眠作為一種獨立的疾病，也可作為其他疾病引起的并發(fā)癥，給患者日常生活、工作、診療、心理帶來痛苦[1]。長期失眠不僅會影響人的正常生活和工作，甚至還會造成嚴重的意外事故。藥物治療是治療失眠的重要方法之一，根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4%的中國人在過去的1年中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，其中約20.0%的人選擇了鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題[2]。小劑量短時間使用安眠藥是治療失眠的重要手段之一，但安眠藥具有依賴性和成癮性，嚴重的還會導致昏迷、呼吸抑制，所以尋求一種不良反應小、療效確切的失眠治療方法是臨床需求，這就為中醫(yī)治療提供了契機。2016年本院傳統(tǒng)醫(yī)學中心運用中醫(yī)護理操作中的電子艾灸配合五行音樂療法治療心腎不交型失眠癥，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月住院治療的心腎不交型失眠癥患者100例。患者診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)》中有關失眠的診斷標準[3]，臨床表現(xiàn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、易醒、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；④至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)1個月。此外患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中心腎不交癥的表現(xiàn)，有心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗，五心煩熱、咽干少津，男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)?；颊呷虢M時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)均>7分，無器質(zhì)性精神病，均自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除嚴重肺、肝、腎功能不全患者，排除因飲酒、生物節(jié)奏紊亂等生活因素所致的失眠患者。

將入組患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男21例，女29例；年齡28～76歲，平均(56.12±5.37)歲；病程4個月～6年，平均病程(3.12±0.98)年。對照組男23例，女27例；年齡30～78歲，平均(57.28±6.49)歲；病程6個月～7年，平均病程(3.56±1.23)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療： 對照組給予艾司唑侖1～2 mg口服，睡前服用。治療1個月為1個療程，2個療程后評定療效。

1.2.2 電子艾灸配合五行音樂療法： 觀察組采用電子艾灸配合五行音樂療法治療?；颊呷⊙雠P位，參照《針灸治療學》[5]中相關治療方法，取神門、內(nèi)關、安眠、少海、腎俞、涌泉穴位，在環(huán)形凹槽內(nèi)放置艾絨，將此面對準皮膚，將發(fā)熱頭用綁帶固定在相應穴位上，調(diào)好治療時間為40 min，根據(jù)患者的感受調(diào)好溫度，50～60 ℃為宜。在進行電子艾灸治療的同時實施五行音樂療法，運用五音療疾的理論，為心腎不交型患者選擇自己喜歡的羽調(diào)式樂曲，如《烏夜啼》《漢宮秋月》《梁?！返?，音量控制在40～60 dB，囑患者全身放松，心神專注。治療1個月為1個療程，2個療程后評定療效。

1.3 觀察指標

參照國家中醫(yī)藥管理局1993年頒布實施的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則”制定的臨床療效評定標準。臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加超過3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者按計劃完成治療。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=8.329，P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學認為失眠病機總屬陽不入陰，氣血失和，陰陽不交，凡可影響人體陰陽盛衰之因均可導致失眠，諸如七情失衡、五志過急，飲食不節(jié)[7]。陳仕鐸著《辨證錄》中指出“蓋日不能寐者，腎不交于心也，夜不能寐者，乃心不交于腎也?！毙哪I不交型失眠多是心火亢盛，陰虛火旺，不能下交于腎，或因驚恐、房勞傷腎，以致腎陰虧損，腎氣虛寒，不能上奉于心，以致心腎不交，水火不濟，神志不寧[8]。故治療當交通心腎，水火即濟，寧心安神以除不寐。

“五音療疾”的理論在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中被提及，中國傳統(tǒng)五音即宮、商、角、徵、羽，與五行(土、金、木、火、水)相對，并與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)相連[9]。五音療法即通過選擇合適的曲目影響五臟、五志以調(diào)和情志、調(diào)理臟腑、平衡陰陽，如宮音通脾，可健脾氣，助運化；商音通肺，善制躁怒；角音通肝，可疏肝解郁；徵音通心，能養(yǎng)陽助心，振奮精神；羽音通腎，可啟迪心靈[10]。而心腎不交型失眠則因腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，虛則補之，羽動腎，以羽調(diào)式為主的樂曲風格清悠柔和，哀婉流暢，有助腎之妙，羽調(diào)式可以調(diào)高腎能力，滋補腎精，對陰虛火旺、腎精虧損、心火亢盛的患者有良好的作用，對失眠癥有極佳療效[11]。

艾灸屬中醫(yī)外治法，《靈樞·官能》中記載“針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之，經(jīng)脈陷下者，灸之可起之，經(jīng)絡瘀阻，灸可通之，中氣下陷者，灸可舉之，開其穴則邪氣出之”[12]?？梢姲木哂行袣饣钛?，溫經(jīng)通絡，開陽舉陷，平衡陰陽，寧心安神的功能。安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)節(jié)睡眠的奇效，內(nèi)關穴則是在手厥陰心包經(jīng)上，又是八脈交匯穴之一，能寧心安神、調(diào)補陰陽氣血、疏通經(jīng)脈[13]。少海穴、涌泉穴分別為手少陰心經(jīng)的合穴和足少陰腎經(jīng)的井穴，從五行學說來看，手少陰心經(jīng)屬火，足少陰腎經(jīng)屬水，故兩穴相配，水火相濟，交通心腎，鎮(zhèn)靜安神，失眠自止[14]。神門穴是手少陽心經(jīng)的原穴，是氣血物質(zhì)交換之地，具有補益心氣、安定心神之功效。因此諸穴合灸能補腎安神。

本研究將電子艾灸配合五行音樂療法運用于心腎不交型失眠患者的治療中，結(jié)果表明其能更好地改善失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，避免長期服用安眠類藥物引起的不良反應及依賴性，操作簡單有效，值得臨床推廣。