王青虎

(鄭州第九人民醫(yī)院,鄭州 450000 )

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病率在10%左右，以往臨床一直將膽囊切除手術(shù)作為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來(lái)對(duì)于膽囊功能臨床有了更深刻的認(rèn)知，這為臨床開(kāi)展微創(chuàng)保膽取石手術(shù)奠定了基礎(chǔ)[1]。近年來(lái)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)在臨床已經(jīng)逐漸應(yīng)用，雖然可以一定程度上減少術(shù)后患者腹部癥狀不適，但是在術(shù)后極易復(fù)發(fā)，有研究報(bào)道保膽取石手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%，?；切苋パ跄懰峥梢砸种颇懝檀冀Y(jié)晶形成，增加了膽汁中的膽酸含量，因此具有防止結(jié)石形成的作用[2]。本研究為了進(jìn)一步提升臨床治療效果，降低保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，采取牛磺熊去氧膽酸聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取2016年8月—2017年8月在本院治療的膽囊結(jié)石患者，采取數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。本研究共納入研究對(duì)象190例，其中對(duì)照組患者95例，男性57例，女性38例，年齡28～68歲，平均(46.77±3.26)歲，結(jié)石直徑0.6～2.8 cm，平均結(jié)石直徑(1.68±0.44) cm；觀察組患者95例，男性59例，女性36例，年齡26～69歲，平均(46.85±3.19)歲，結(jié)石直徑0.8～2.7 cm，平均結(jié)石直徑(1.65±0.46) cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)超聲確診為膽囊結(jié)石，膽囊壁厚度≤4 mm；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎臟器功能障礙者；②合并急性膽囊炎、胰腺炎以及膽總管結(jié)石患者；③妊娠期和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑分布無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2方法 對(duì)照組：采取微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療，患者仰臥位，全麻滿意后采用LC法建立二氧化碳人工氣腹，置入腹腔鏡手術(shù)器械，對(duì)患者膽囊底部雙側(cè)進(jìn)行吊線穿刺，將膽囊內(nèi)膽汁吸凈，切開(kāi)膽囊，將結(jié)石擠壓到膽囊底部，取出結(jié)石，利用膽道鏡觀察膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和情況，殘余結(jié)石使用取石籃取出，存在膽囊息肉患者鉗出，確保結(jié)石干凈后沖洗膽囊，切口縫合后處理患者腹壁切口，術(shù)后給予常規(guī)抗炎等對(duì)癥支持治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合?；切苋パ跄懰徇M(jìn)行治療，服用方案：術(shù)后2 d給予?；切苋パ跄懰?50 mg/次，2次/d，服用1月后方案調(diào)整為：牛磺熊去氧膽酸250 mg/次，2次/d，服用5 d后停止應(yīng)用25 d，連續(xù)服用6個(gè)月后觀察治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用超聲對(duì)患者治療前和術(shù)后1年膽囊壁厚度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者膽囊收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用膽囊收縮百分比進(jìn)行比較。記錄兩組患者術(shù)后1年膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況。記錄患者術(shù)后一年出現(xiàn)腹瀉、腹脹、右上腹部不適情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后膽囊壁厚度和膽囊收縮情況比較 術(shù)前兩組患者膽囊壁厚度和膽囊收縮比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，具有可比性。術(shù)后1年觀察組患者膽囊壁厚度縮小，膽囊收縮比升高，同術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1年兩組上述指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膽囊壁厚

注：與術(shù)前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，◆P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和臨床癥狀發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、右上腹不適體征少于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和臨床癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著我國(guó)人群飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，患者表現(xiàn)出膽絞痛、右上腹部不適等體征，主要是人體內(nèi)膽固醇和膽汁酸比例失衡，膽固醇呈現(xiàn)過(guò)飽和狀態(tài)，進(jìn)而形成結(jié)晶產(chǎn)生結(jié)石，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量和身心健康。傳統(tǒng)的臨床治療方案采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)快，效果好，一直在臨床廣泛應(yīng)用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)膽囊對(duì)于人體具有重要意義，一方面膽囊能夠濃縮和儲(chǔ)存膽汁，另一方面膽囊還有收縮和排空功能以及分泌功能，因此膽囊分泌膽汁可以維持一定的壓力。膽囊切除后調(diào)節(jié)壓力平衡的作用消失，當(dāng)膽汁通過(guò)奧的斯括約肌開(kāi)口進(jìn)入十二指腸腔則出現(xiàn)膽汁排泄不通暢，膽總管代償后形成擴(kuò)張病變，容易形成膽總管結(jié)石[3]。此外膽囊切除后對(duì)患者的消化功能造成影響，容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等術(shù)后不良反應(yīng)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，使得人們對(duì)于膽囊的重要性越來(lái)越重視，保膽取石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，目的是在去除疾病的同時(shí)保留人體器官的功能，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝向生理-生物-心理方向的發(fā)展[4]。

微創(chuàng)保膽取石手術(shù)利用腔鏡器械可以定位準(zhǔn)確，手術(shù)操作的方法更簡(jiǎn)單，取石更徹底，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更輕微，術(shù)后容易恢復(fù)，手術(shù)治療后患者出現(xiàn)盆腔感染、腹腔感染等并發(fā)癥較少，同時(shí)可以減少醫(yī)源性膽管損傷，避免了對(duì)膽囊周圍組織的損傷，更為重要的是可以保證膽囊功能的完整[5]。但是微創(chuàng)保膽取石手術(shù)最為重要的隱患是術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，本研究聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸進(jìn)行術(shù)后預(yù)防，該藥物為非結(jié)合膽汁酸，是天然活性藥物，經(jīng)過(guò)口服同人體?；撬嵯嘟Y(jié)合形成具有活性的牛磺熊去氧膽酸，一方面能夠增加患者膽汁內(nèi)的膽酸濃度，造成膽汁酸成分改變，具有利膽作用；另一方面該藥物可以抑制膽固醇結(jié)晶形成，對(duì)于膽固醇和膽固醇脂的含量和飽和指數(shù)具有降低作用，有助于結(jié)石中的膽固醇溶解，促進(jìn)了體內(nèi)液態(tài)膽固醇晶體復(fù)合物形成，加速了膽固醇從腸道排出；此外?；切苋パ跄懰徇€可以增加肝臟過(guò)氧化氫酶活性，提升了肝臟解毒能力，部分研究還證實(shí)該藥物能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，降低活化T淋巴細(xì)胞數(shù)目[6]。

本臨床觀察表明，?；切苋パ跄懰崧?lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石能夠顯著改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善患者膽囊壁厚度和膽囊收縮功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。