李耀榮

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山 528000)

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病率呈逐年升上趨勢。消化性潰瘍主要發(fā)病原因為幽門螺桿菌感染，根除幽門螺桿菌對治愈消化性潰瘍非常重要。2017年1月—2018年3月本院采用磷酸鋁凝膠聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍40例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年3月在本院門診治療的80例伴幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡23～67歲；其中十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍18例。觀察組男25例，女15例；年齡19～68歲；其中十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍17例。兩組患者的年齡、性別、病情等相關(guān)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍部位為十二指腸與胃部，確診為消化性潰瘍；②快速尿素酶試驗結(jié)果為陽性；③本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性消化道穿孔、出血、梗阻患者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全及藥物過敏者；③組織活檢病理診斷為惡性潰瘍、癌前病變患者；④近期服用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥等；⑤排除因吸毒、酗酒等自身因素不遵醫(yī)囑治療及不配合隨訪的患者。

1.3治療方法 兩組患者均進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食和胃腸黏膜保護(hù)等常規(guī)對癥支持治療，同時對照組給予奧美拉唑20 mg/d，早晨頓服;阿莫西林0.5 g/次，3次/d;克拉霉素250 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于餐前0.5 h加服磷酸鋁凝膠20 g/次，3次/d。兩組療程均為4周。兩組患者治療前后均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。治療后比較兩組臨床療效和Hp轉(zhuǎn)陰率以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀基本消失，潰瘍面基本愈合；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面減小>50%；無效:臨床癥狀未改善甚至惡化，潰瘍面減小≤50%?？傆行轱@效與有效之和[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療4周后，觀察組和對照組總有效率分別為92.50%和77.50%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較 治療4周后，觀察組和對照組Hp轉(zhuǎn)陰分別為38例(95.00%)和32例(80.00%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈1例、腹脹3例、嘔吐1例；對照組出現(xiàn)頭暈2例、腹脹3例，皮疹1例。兩組均未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的發(fā)病有相關(guān)性，而幽門螺桿菌感染又是胃癌的主要致病因素[1]。消化性潰瘍可出現(xiàn)在食管、胃以及十二指腸，主要臨床癥狀為上腹隱痛、黑便、大便潛血陽性等，臨床治療主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)黏膜為主。

奧美拉唑可減少胃酸大量分泌，藥力作用時間較長。阿莫西林具有強效的抗菌作用，可與轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，切斷細(xì)菌建造細(xì)胞壁的必要途徑，最終達(dá)到殺死細(xì)菌的目的?？死顾貫橐环N大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其抵抗幽門螺旋桿菌效果顯著。臨床常采用阿莫西林、克拉霉素和奧美拉唑等三聯(lián)或四聯(lián)療法治療消化性潰瘍，但傳統(tǒng)的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法隨著廣泛的臨床應(yīng)用，耐藥率不斷升高，已無法實現(xiàn)較為理想的臨床效果。

而作為中性緩沖劑的磷酸鋁凝膠具有較強的黏性和分散力，與胃酸發(fā)生中和反應(yīng)后在胃內(nèi)形成黏液層，能防止胃黏膜受自身分泌物的腐蝕及消化[2]。磷酸鋁凝膠作為抗酸藥，可中和緩沖胃酸，使胃內(nèi)pH升高，從而緩解胃酸過多的癥狀,且凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜，隔離并保護(hù)損傷組織。磷酸鋁凝膠形成的膠體保護(hù)性薄膜能夠有效阻止食物、酶、胃酸等對潰瘍部位的入侵，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜，改善臨床癥狀與體征，促進(jìn)潰瘍面愈合。

本臨床觀察表明，加用磷酸鋁凝膠的觀察組總有效率及Hp轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組，表明該方法可快速改善消化性潰瘍患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，可用于臨床。