程 莉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130021）

心臟干擾性脫節(jié)是臨床多發(fā)病癥，主要是指患者心臟存在的兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)在心博中產(chǎn)生相互干擾現(xiàn)象，房室脫節(jié)也叫做房室分離。臨床針對(duì)不完全性干擾性房室脫節(jié)的診斷與治療高度重視，并加強(qiáng)了對(duì)不完全性干擾性房室脫節(jié)的診斷分析，提高對(duì)不完全性干擾性房室脫節(jié)的檢測(cè)與診斷水平，及時(shí)準(zhǔn)確的判定不完全性干擾性房室脫節(jié)患者的病情是后期提高治療的關(guān)鍵所在。本文就我院抽取的一例不完全性干擾性房室脫節(jié)患者的心電圖診斷情況進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的 建議以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中獲得的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為我院在2017年8月接收并進(jìn)行診斷的一例不完全性干擾性房室脫節(jié)患者，通過試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分析后納入到研究中，并采用常規(guī)心電圖診斷進(jìn)行判定與分析。本例心電圖是一男性患者，72歲，冠心病，就診前院外心電圖示（圖1）：竇性心律，心率93次/分，偶見舒張晚期室性早搏。

圖1

1.2 研究方法

入院后患者應(yīng)用心電圖診斷，觀察患者的竇性心律、P-P頻率、R-R頻率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

干擾與干擾性脫節(jié)是形成復(fù)雜的心律失常的主要原因之一。入院后心電圖（圖2）示：竇性心律，P-P頻率為75次/分，R-R頻率為80次/分，為加速性室性逸搏心律（逸搏與室早形態(tài)一致）。且可見竇性P波在寬QRS波群前后出現(xiàn)，房率接近室率。并在圖最后可見一個(gè)QRS波群形態(tài)正常，期前伴有相關(guān)的P波，P-R間期延長(zhǎng)。故診斷為不完全性干擾性房室脫節(jié)，加速性室性逸搏心律，心室奪獲。若僅看圖3疑似左束支阻滯圖形，結(jié)合病史，入院前后心電圖兩份心電圖對(duì)比，否之。

圖2

3 討論

干擾在心律失常中是普遍在的，它并不反映心肌的某種病理變化，而是一種生理性的干擾現(xiàn)象，關(guān)鍵是它引起的心電圖變化如何鑒別[1]。

圖3

干擾性房室脫節(jié)是指心房和心室在一定時(shí)間內(nèi)由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制，二者在房室交界區(qū)發(fā)生一系列完全性干擾現(xiàn)象，從而形成了一系列搏動(dòng)。本例心電圖兩個(gè)起搏點(diǎn)分別為竇房結(jié)及心室，其形成干擾性房室脫節(jié)的原因有兩個(gè)：1.異位節(jié)律的加快。本例心電圖心室頻率加快，房率略慢于室率，致使P波在QRS波群的前中后不同的位置出現(xiàn)，說明竇房結(jié)激動(dòng)與室性激動(dòng)幾乎同時(shí)發(fā)生，只有這樣才能形成干擾性脫節(jié)。若房率快于室率發(fā)生脫節(jié)，則是房室傳導(dǎo)阻滯，這是二者的鑒別之處[2]。2.異位搏動(dòng)快速逆?zhèn)魅敕渴医唤鐓^(qū)，使房室結(jié)釋放處于生理性絕對(duì)不應(yīng)期影響竇房結(jié)下傳。心室起搏點(diǎn)激動(dòng)房室交界區(qū)下部時(shí)，使其形成了不應(yīng)期，當(dāng)竇房結(jié)的激動(dòng)欲下傳心室時(shí)，遇到交界區(qū)下部的不應(yīng)期，這樣便形成了兩個(gè)起搏點(diǎn)在一定時(shí)間內(nèi)分別控制心房和心室，導(dǎo)致了干擾性房室脫節(jié)的發(fā)生（圖4）。

圖4

如果在脫節(jié)中出現(xiàn)了奪獲的現(xiàn)象即為不完全性房室脫節(jié)。心室奪獲是指在交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制心室的時(shí)候，竇房結(jié)重新奪回對(duì)心室的控制權(quán)。這種現(xiàn)象在不完全性房室脫節(jié)中是最常見的。其發(fā)生是由于竇房結(jié)激動(dòng)下傳時(shí)，適逢交界區(qū)的不應(yīng)期已過，并在其尚未發(fā)放激動(dòng)之前，竇性激動(dòng)就提前下傳了心室，引起一個(gè)由竇性激動(dòng)下傳的QRS波群[3]，圖2中最后一個(gè)形態(tài)正常的QRS波群即為心室奪獲（梯形圖圖4所示）。那么診斷奪獲的條件有3點(diǎn)：1.心室奪獲的QRS波群提前出現(xiàn)，比逸搏周期早0.08s，值得注意的是，期前出現(xiàn)的QRS波群一定要與早搏區(qū)別，特別是房早，房早的聯(lián)律間期（P-P′一定＜基本的竇性周期(P-P)，而心室奪獲的P-P間期是相等的。2.心室奪獲的QRS波群前有相關(guān)的P波，P-R間期＞0.12s，常伴有繼發(fā)性的RP-PR關(guān)系（即R-P短者P-R長(zhǎng)；R-P長(zhǎng)者P-R短）3.心室奪獲的QRS波群形態(tài)可正?；?qū)挻蠡危ɑ驗(yàn)楹喜⑹覂?nèi)差傳或?yàn)榘l(fā)生束支阻滯）。

診斷不完全性房室脫節(jié)時(shí)一定要有脫節(jié)與奪獲并存，雖然干擾與脫節(jié)容易誤導(dǎo)心電圖診斷，但只要掌握診斷基本原則，就一定能分析清楚。