段國梅

腎內(nèi)科是醫(yī)院一個重要科室，是臨床收治腎臟急慢性病癥患者專門科室，病癥類型多樣，常見的有慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、腎病綜合征、急慢性腎衰竭、尿毒癥等，大多數(shù)患者病情危重，預后較差，再加上年齡較大，臨床護理難度較大，且任務繁重，在治療期間存在諸多潛在的風險因素[1]?？梢哉f，護理風險存在于護理各環(huán)節(jié)，與患者自身、醫(yī)院及科室環(huán)境、管理制度及護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、風險意識等密切相關[2-3]。而一旦出現(xiàn)風險事件，可能帶來嚴重后果，威脅到患者生命安全，同時增加護患糾紛，影響醫(yī)院醫(yī)療服務水平提升。對此，必須重視并強化護理風險管理，以保證患者臨床治療的安全性、有效性。本文主要對我院腎內(nèi)科護理開展風險管理的效果進行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月—2017年12月我院腎內(nèi)科收治的98例患者作為研究對象。所有研究對象均為住院患者。其中，未實施風險管理的49例患者納入對照組，男性患者27例，女性患者22例；年齡為32～85歲，平均年齡為（62.1±3.7）歲；住院時間7～48 d，平均（13.4±3.1）d；慢性腎炎21例，糖尿病腎病9例，腎病綜合征12例，尿毒癥5例，急性腎衰竭2例。實施風險管理的49例患者納入研究組，男性患者25例，女性患者24例；年齡為35～83歲，平均年齡為（61.4±4.0）歲；慢性腎炎23例，糖尿病腎病14例，腎病綜合征10例，尿毒癥2例；住院時間10～43 d，平均（12.4±2.8）d?；颊邔ρ芯恐椴⑼馀浜希谎芯康玫结t(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的基本信息、病情、住院時間等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，嚴格按照醫(yī)院及腎內(nèi)科室制定護理管理制度、護理操作規(guī)范及質(zhì)量標準開展日常護理工作安排、護理操作監(jiān)督、護理安全監(jiān)管、護理人員安排、護理質(zhì)量健康等管理工作；2017年度開展全面風險管理，具體如下。

（1）重視人員培訓：一方面，強化風險意識培養(yǎng)?？剖叶ㄆ陂_展以集體講座、小組學習、專家講座等方式的護理風險知識宣教活動，系統(tǒng)講解腎內(nèi)科風險管理的意義、目的、方法等內(nèi)容，培養(yǎng)并不斷強化科室護士的風險意識。同時，通過法律知識培訓、先進人物事跡學習等活動，強化科室護理人員法律意識、崗位意識及職業(yè)素養(yǎng)。另一方面，加強業(yè)務素質(zhì)培養(yǎng)。每月組織科室護士進行一次臨床典型案例分析，從人員、設備、藥品、方法、檢測等方面進行分析，學習護理安全管理規(guī)章制度，明確工作職責、技術流程等體系。從中了解護理不足或某些隱性問題，查找各護理流程中潛在的安全隱患和漏洞，不斷改進和完善臨床護理流程，避免或減少護理風險。

（2）建立前饋機制：科室護士長根據(jù)護士的工作經(jīng)驗、特長、能力等情況分成多個職能小組，比如：護理安全組、護理質(zhì)量組、病房管理組、器材管理組等，并制訂相應的安全監(jiān)控內(nèi)容。護士長組織各個小組每月定期或不定期護理檢查，包括日查、周查、月查，對于薄弱環(huán)節(jié)必須跟蹤檢查，以建立完善護理前饋控制機制，強化科室護士執(zhí)行力。

（3）加強環(huán)節(jié)管理：一方面，對于新進或新調(diào)入腎內(nèi)科2年以內(nèi)的護士，要實施“一對一導師制”，在日常工作期間隨時對其給予專業(yè)和思想指導，重點加強專科理論和技能培訓，提升科室護士專業(yè)水平；對于實習生、進修護士實施一對一帶教制，帶教人員放手讓其操作，但必須時刻把控操作原則。另一方面，在薄弱時段加強管理，比如：周末、節(jié)假日等，要確保有一位高年資護理組長在班；每一個中班、夜班確保有一位具備5年以上呼吸內(nèi)科護理經(jīng)驗的護士搭配值班，以便更好的應對突發(fā)事件。

（4）強化護患溝通：在臨床護理工作中，通常會出現(xiàn)難以預料的意外，為保障護士合法權益，要特別注重和患者及家屬間進行及時、到位的溝通，向他們說明護理注意事項和配合點，以便將護理風險降到最低，比如：早血透過程中向患者及其家屬詳細說明控制透析液流速的意義，告知透析期間的注意事項，以得到患者及其家屬的理解和配合，以消除非護理因素引起的護理風險。同時，科室護士長每天在晨會時組織全體護士對出現(xiàn)的問題討論、分析，找到原因，并引導護士準確識別護理風險，制定科學有效的防范對策，并讓其他護士得到警示、啟示，能自覺去開展風險管理，減少護理風險產(chǎn)生。

（5）規(guī)范護理流程：腎內(nèi)科患者通常身體較弱，同時老年患者較多，發(fā)生墜床、跌倒等意外事件的幾率較高。對此，應根據(jù)患者日常護理需要，結(jié)合科室的實際，制訂針對性護理措施，責任護士應定期對患者進行全身性評估，包塊身體狀況、風險評估，尤其是要強化墜床、跌倒、壓瘡等發(fā)生風險評估，對高危者應重點監(jiān)護，在患者床頭懸掛醒目標識，做好班班交接工作[2]。尤其是要強化年老體弱、視聽覺障礙、肢體功能障礙等特殊患者的安全護理，以保證患者治療安全。此外，要求科室護士明確自身崗位職責和護理質(zhì)控要求，確保每項護理工作均可落實到人，并把各項護理操作予以標準化、流程化，不斷完善急救護理流程，把護理質(zhì)量控制容貫穿在整個護理過程中。

（6）營造安全環(huán)境：醫(yī)院及科室內(nèi)外的環(huán)境因素對患者病情和心理狀態(tài)有一定影響，需加強預測，嚴格控制探視人員和時間，盡量調(diào)小儀器運行聲響，保持室內(nèi)良好溫濕度，讓患者有充足休息。同時，定期檢查腎內(nèi)科常用儀器設備，比如：血透機、腹膜透析機等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預測可能出現(xiàn)風險并及時預防。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院治療期間出現(xiàn)的護理風險事件，主要是跌倒、墜床、意外拔管、護理失誤等，并掌握投訴情況[4]。通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理質(zhì)量、護理環(huán)境、護理安全、工作態(tài)度、人文關懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風險事件及投訴發(fā)生情況對比

研究組護理風險事件發(fā)生率為2.04%、投訴率為0.00%，分別低于對照組的16.33%、8.16%，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，研究組患者護理滿意度為97.96%，對照組為85.72%，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床護理風險事件及投訴發(fā)生率比較 [n（%）]

表2 兩組患者臨床護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腎內(nèi)科是收治急慢性腎臟疾病患者的集中場所，尤以老年、體弱患者居多。大多數(shù)住院患者病情嚴重，且病程較長、病情反復、癥狀多樣，護理任務繁重，在臨床治療及護理中潛在在諸多風險因素，是護理風險事件發(fā)生高危科室[5-6]。如患者出現(xiàn)護理風險事件，不但會對臨床效果和預后造成不利影響，還會影響醫(yī)院及科室護理服務質(zhì)量提升。所以，為確保腎內(nèi)科患者得到安全、有效的治療和護理，要重視并積極做好護理風險管理工作。

風險管理是臨床護理管理的一項重要內(nèi)容，就是一個綜合、全面、系統(tǒng)的管理程序，主要是通過識別、分析、評價及處理潛在的風險，以減少風險事件的該發(fā)生，避免或者減少患者、醫(yī)院及醫(yī)護人員的損失[7]。護理風險管理關鍵在于預防，在腎內(nèi)科護理中開展風險管理的意義在于：（1）改進和完善科室護理管理制度，使得護理工作和操作更為嚴謹化、規(guī)范化，同時共享常見風險的原因，提出針對性預防措施。嚴格按計劃進行日查、周查、月查，重點管控薄弱環(huán)節(jié)，實施考核追蹤，建立全面的管控機制，增強科室護士的執(zhí)行力，減少風險事件發(fā)生[8-9]；（2）使臨床護理更為細化，通過加強護士工作技能培養(yǎng)和指導，提升科室護理質(zhì)量；（3）提高了護士溝通能力，讓患者知情權、選擇權得到保障，利于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者信任感和[10]；（4）強化法律法規(guī)學習，提高科室護士的法制觀念與風險意識，培養(yǎng)主動加強風險管理的行為；通過專業(yè)知識學習和臨床護理實踐培訓，提高科室護士專業(yè)技能和素養(yǎng)，讓其更為重視風險防范。從本研究結(jié)果看，研究組患者在護理中實施全面護理風險管理，包括強化人員培訓、建立前饋機制，明確護士職責，加強護理環(huán)節(jié)管理，強化護患溝通，規(guī)范護理流程，營造科室安全環(huán)境等。其護理風險事件發(fā)生率為2.04%，低于常規(guī)護理管理對照組的16.33%，且投訴率為0.00%，低于對照組的8.16%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與溫月等人的相關課題研究報道基本一致[11-12]。同時，研究組護理滿意度達到97.96%，高于對照組的85.72%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

綜上所述，將風險管理應用到腎內(nèi)科護理管理中，有助于減少護理風險事件和患者投訴，提升臨床護理質(zhì)量，和諧護患關系[13]。