崔燕

產(chǎn)后出血是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，當胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml時可稱為產(chǎn)后出血[1]。根據(jù)臨床流行病學資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～11%。產(chǎn)后出血是我院常見的產(chǎn)婦死亡原因，宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的常用原因[2]。因此，提前篩查、識別、排除與宮縮乏力相關(guān)為高危因素，對預防、控制產(chǎn)后出血具有重要意義[3]。若孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血處理不當，則會造成產(chǎn)婦的失血性休克而危及到生命安全。因此，對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，及時而有效的止血是治療的關(guān)鍵措施。本研究采用綜合護理模式干預、預防宮縮乏力性產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意后，選擇2013年6月—2016年6月我院收治的100例宮縮乏力性產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院時間的不同，將其分為A組（n=50）與B組（n=50）。納入標準：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）單胎足月妊娠；（3）年齡≥20歲；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）多胎妊娠者；（2）合并妊娠綜合征者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并嚴重原發(fā)性疾病者；（5）過敏體質(zhì)者；（6）早產(chǎn)或者過期生產(chǎn)者。A組：年齡20～38歲，平均為（27.66±4.28）歲，孕周37～42周，平均為（39.51±0.28）周，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均為（21.43±1.37）kg/m2。B組：年齡21～37歲，平均為（27.89±3.91）歲，孕周37～42周，平均為（39.66±0.36）周，BMI 19～25 kg/m2，平均為（21.75±1.65）kg/m2。兩組患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護理模式干預，包括常規(guī)健康宣教、生命體征觀察、陰道出血情況觀察、衛(wèi)生干預、飲食指導等。

A組產(chǎn)婦接受綜合護理模式干預，具體措施如下。（1）產(chǎn)前健康教育：產(chǎn)婦入院時仔細詢問并記錄其姓名、年齡、妊娠既往史、家族病史等，分析產(chǎn)婦有無高危產(chǎn)后出血因素，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的不良情緒出現(xiàn)原因進行針對性的心理疏導，向產(chǎn)婦普及宮縮乏力發(fā)生原因，并做好圍產(chǎn)期保健工作，從各個方面預防產(chǎn)后出血的發(fā)生；（2）產(chǎn)前觀察：對于具有宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦加大觀察力度，前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多及巨大兒等均是影響子宮收縮的重要因素，臨床應對此類產(chǎn)科疾病重點篩查。及時診斷及時治療，保障母嬰安全。產(chǎn)程過長會導致產(chǎn)婦體力衰竭、恐懼緊張加劇，使得產(chǎn)后宮縮乏力引起出血，此時可使用硫酸鎂等藥物抑制子宮收縮；（3）產(chǎn)程護理：在產(chǎn)婦分娩過程中應該密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、胎心以及產(chǎn)婦宮縮情況，第一產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮需要保證產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)良好，根據(jù)產(chǎn)程使用縮宮素。第二產(chǎn)程時應密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)道，合理保護產(chǎn)婦會陰部，正確指導產(chǎn)婦使用腹壓以防止胎兒因過快娩出導致軟產(chǎn)道損傷，掌握會陰側(cè)切時機，在胎兒前肩部娩出后使用縮宮素。第三產(chǎn)程按摩產(chǎn)婦子宮，產(chǎn)婦取平臥屈膝位，在產(chǎn)婦呼氣時將右手并攏掌面貼于產(chǎn)婦腹部，順時針有節(jié)奏的按摩，同時可以按揉乳根穴、膻中穴、三陰交、關(guān)元穴、陰交穴，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤及積血，宮縮乏力的產(chǎn)婦使用增強縮宮素的藥物，20～40 U催產(chǎn)素加入到1 000 ml生理鹽水中靜脈滴定，0.2 mg麥角新堿肌肉注射，使用400 μg米索前列醇肛塞；（4）產(chǎn)后護理：產(chǎn)后及時擦拭產(chǎn)婦會陰部血液，及時消毒避免出現(xiàn)感染。產(chǎn)后為產(chǎn)婦按摩子宮直到宮縮恢復正常，以減少陰道出血量。產(chǎn)后及時讓產(chǎn)婦與新生兒接觸，讓新生兒吸允母乳刺激產(chǎn)婦機體分泌催產(chǎn)素達到止血效果。對于產(chǎn)后出血嚴重的產(chǎn)婦應該立即建立靜脈通道進行輸血。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、止血時間、止血成功率；（2）子宮恢復程度分為優(yōu)（排空膀胱后子宮位于臍下的距離大于3 cm）、良（排空膀胱后子宮位于臍下的距離為1～3 cm）、差（排空膀胱后子宮位于臍上或者兩組位置大體一致），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]；（3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，包括8個維度，共36個條目，使用5級評分法，各項總分100分，軀體疼痛評分與生活質(zhì)量呈負比，其余各項與生活質(zhì)量呈正比[5]；（4）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)，評分與心理狀態(tài)呈負比[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、止血效果比較

A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率低于B組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組出血產(chǎn)婦的止血成功率高于B組出血產(chǎn)婦，A組出血產(chǎn)婦的止血時間低于B組出血產(chǎn)婦。見表1，表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮恢復情況比較

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復情況優(yōu)于B組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

兩組產(chǎn)婦干預前的焦慮程度、抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦干預后的焦慮程度、抑郁程度明顯比干預前更輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦干預后的焦慮程度、抑郁程度明顯比B組產(chǎn)婦更輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率比較

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果

表3 兩組產(chǎn)婦子宮恢復情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量比較

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，其致死率居于我國產(chǎn)婦死亡因素的首位[8]。因此，采用有效措施預防、控制產(chǎn)后出血對保障產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。宮縮乏力是產(chǎn)后出血量的重要因素，目前臨床上常采用藥物治療，但在藥物治療之外予以有效的護理模式干預，則可有效提高止血效果[9-10]。綜合護理是對產(chǎn)婦進行高質(zhì)量、全方位的護理服務，不僅注重產(chǎn)前預防性護理，還注重產(chǎn)后出血的控制措施，雙重護理效果更佳[11]。

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預前兩組比較統(tǒng)計值，t2、P2表示干預后兩組比較統(tǒng)計值。

A組 干預前 47.82±5.05 45.12±5.28干預后 32.11±3.77 30.35±3.39 t值 17.627 16.645 P值 0.000 0.000 B組 干預前 47.89±5.49 45.52±5.68干預后 40.68±4.15 37.59±3.82 t值 7.408 8.192 P值 0.000 0.000 t1值 0.066 0.364 P1值 0.947 0.716 t2值 10.808 10.024 P2值 0.000 0.000

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

A組（n=50） 78.64±5.66 81.99±6.15 79.44±7.11 84.76±4.92 B組（n=50） 72.36±4.89 74.38±5.82 71.58±6.44 74.29±5.21 t值 5.937 6.355 5.794 10.331 P值 0.000 0.000 0.000 0.000A組（n=50） 80.48±5.22 83.21±6.31 82.68±4.59 85.87±9.32 B組（n=50） 73.20±4.71 75.39±5.89 73.44±6.17 77.21±7.66 t值 7.322 6.406 8.505 5.076 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果中，A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率低于B組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組出血產(chǎn)婦的止血成功率高于B組出血產(chǎn)婦，A組出血產(chǎn)婦的止血時間低于B組出血產(chǎn)婦。結(jié)果說明，綜合護理模式干預可有效縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦因產(chǎn)程過長而出現(xiàn)宮縮乏力，縮短止血時間，提高止血效果[12-14]。表2中，A組產(chǎn)婦焦慮程度、抑郁程度明顯比B組產(chǎn)婦更輕（P＜0.05）。結(jié)果說明，綜合護理模式干預可有效減輕產(chǎn)婦的負面情緒，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦順利生產(chǎn)具有積極意義[15]。從表3可知，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復情況優(yōu)于B組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)果提示，綜合護理模式干預可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復[16]。表4中，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量優(yōu)于B組產(chǎn)婦（P＜0.05）。 結(jié)果說明，綜合護理模式干預能夠有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，護理效果良好，與劉彩霞的研究結(jié)果大致相同[17]。

綜上所述，綜合護理模式干預可有效預防宮縮乏力性產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的負面情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進子宮恢復，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，護理效果良好[18]。