郭玉軍

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病之一，通常與膽道感染有關(guān)，其發(fā)病因素較復(fù)雜，往往由多種原因?qū)е陆Y(jié)石形成，臨床上普遍認(rèn)為膽固醇代謝失調(diào)及膽汁淤積為發(fā)病的主要原因[1]。目前在該病治療方法的選擇上一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于老年膽道結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，若手術(shù)不及時(shí)，極容易導(dǎo)致病情惡化和引發(fā)并發(fā)癥。因此在該疾病的治療中需要準(zhǔn)確把握患者的病情，確定最佳手術(shù)時(shí)間，從而提高治療效果。本文選取我院2016年6月—2017年6月收治的116例老年膽道結(jié)石合并膽道感染的患者作為研究對(duì)象，對(duì)入選患者的臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行了詳細(xì)探討和分析，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的116例老年膽道結(jié)石合并膽道感染的患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診和我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)任何手術(shù)禁忌；（2）患者均有一定程度的肝、腎、心等基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙、智力障礙者；（2）臨床資料不全者。按照患者病情輕重程度，將其分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。其中，急性重癥膽道感染16例患者作為Ⅰ組：男10例，女6例，年齡60～82歲，平均（65.2±3.1）歲；先兆型急性重癥膽道感染24例患者作為Ⅱ組：男16例，女8例，年齡62～78歲，平均（66.8±2.9）歲；輕癥膽道感染76例患者為Ⅲ組：男42例，女34例，年齡65～74歲，平均（64.5±2.1）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)患者的各項(xiàng)臟器功能給予常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，選擇最佳手術(shù)時(shí)間。其中影像學(xué)提示有膽囊穿孔患者以及脈搏＞120次/min、WBC≥20×109/L、體溫達(dá)到39 ℃或＜36℃的患者則立即采取急診手術(shù)[2]。手術(shù)中，患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后針對(duì)患者的病情變化及生理狀況，給予相應(yīng)的抗菌藥物處理[3]。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

將三組患者的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及術(shù)后膽道殘石率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后住院及ICU住院時(shí)間比較

Ⅰ組患者住院時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均長(zhǎng)于Ⅱ組和Ⅲ組患者，且Ⅱ組患者住院時(shí)間以及ICU住院時(shí)間長(zhǎng)于Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。Ⅰ組有1例患者發(fā)生死亡，Ⅱ組、Ⅲ組均無(wú)死亡現(xiàn)象發(fā)生，死亡患者不在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

表1 三組患者術(shù)后住院及ICU住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 三組患者術(shù)后住院及ICU住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與I組患者對(duì)比，＊P＜0.05；與II組患者對(duì)比，#P＜0.05，死亡患者不在本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

Ⅰ組 15 26.55±6.53 4.40±1.09Ⅱ組 24 19.44±3.01＊ 2.41±0.67＊Ⅲ組 76 10.45±1.75＊# 1.32±0.28＊#

2.2 三組患者術(shù)后膽道殘石率比較

Ⅲ組術(shù)后膽道殘石率低于Ⅱ組、Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組、Ⅰ組術(shù)后膽道殘石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者術(shù)后膽道殘石率比較

3 討論

目前，臨床上主要根據(jù)患者的體溫反應(yīng)和血白細(xì)胞值來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度，但有相關(guān)研究證實(shí)[4-5]，根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)法正確判斷患者病情的輕重，容易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。在臨床診斷中，患者病情若通過(guò)血培養(yǎng)來(lái)判斷，花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，且判斷患者膽汁是否為膿性在術(shù)中才能進(jìn)行確診，因此，傳統(tǒng)的診斷方式一旦確診患者為膽囊穿孔或急性重癥膽囊炎，則表示病情已非常危急，極容易造成死亡。根據(jù)有關(guān)臨床研究可知[6-8]，老年患者的心肺功能會(huì)受到膽道感染病情程度的影響，此外，老年膽道感染患者右上腹局限性腹膜刺激征及呼吸頻率變化，脈搏頻率及強(qiáng)弱變化，均能有效反映患者病情的嚴(yán)重程度及膽囊穿孔發(fā)展趨勢(shì)。

本文研究中選取我院收治的116例老年膽道感染患者作為研究對(duì)象，并按照病情程度分為三組，先兆型急性重癥膽道感染組，根據(jù)患者的生理狀況和病情，為患者選定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，該組患者中有1例死亡，而其余兩組未有死亡情況發(fā)生。三組患者術(shù)后膽道殘石率比較，輕癥膽道感染組的膽道殘石率（7.89%）低于Ⅰ組與Ⅱ組（31.25%、29.17%），術(shù)后及ICU住院時(shí)間Ⅰ組分別為（26.55±6.53）d、（4.40±1.09）d；Ⅱ組分別為（19.44±3.01）d、（2.41±0.67）d；Ⅲ組分別為（10.45±1.75）d、（1.32±0.28）d，Ⅰ組住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間均長(zhǎng)于Ⅱ組和Ⅲ組患者，Ⅱ組患者住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間長(zhǎng)于Ⅲ組患者。由此可知，術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行做出初步判斷并充分了解后，能更好的把握患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，降低患者的病死率，更好的為患者清除結(jié)石，縮短住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，老年膽道結(jié)石患者入院后，除了對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查外，還應(yīng)該對(duì)患者的疾病類型做出準(zhǔn)確判斷，分析患者病情和基礎(chǔ)疾病，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備[9-10]。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并綜合評(píng)估患者的檢查結(jié)果及癥狀體征，選取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提高手術(shù)治療效果，降低患者死亡率，同時(shí)也能最大化縮短患者住院時(shí)間，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量能有效提高[11-12]。輕癥膽道感染患者經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)治療臨床效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。