龐艷

【摘要】目的：探討人文關(guān)懷在卵巢癌術(shù)后化療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月入住本院的卵巢癌術(shù)后化療患者126例。按護(hù)理方式將其分為對(duì)照組與研究組，各63例。對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組不良反應(yīng)、心理狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）、生存質(zhì)量情況。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%，低于對(duì)照組的17.5%（字2=5.14，P<0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理卵巢癌術(shù)后化療患者的過(guò)程中，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；卵巢癌；術(shù)后化療；不良反應(yīng)；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

Application of Humanistic Care in Chemotherapy Nursing after Ovarian Cancer Operation and Its Effect on Adverse Reactions of Patients/PANG Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-080

【Abstract】Objective：To explore the application of humanistic care in chemotherapy nursing after ovarian cancer operation and its influence on adverse reactions of patients.Method：A total of 126 patients with ovarian cancer who received chemotherapy after operation in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.According to nursing methods，they were divided into control group and study group，63 cases in each group.The control group was given routine nursing，while study group was given humanistic care.The adverse reactions，mental state（SAS，SDS score）and quality of life between two groups were compared.Result：The incidence of adverse reactions in study group was 4.8%，lower than 17.5% of control group（字2=5.14，P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of physical function，social function，cognitive function and role function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing patients with ovarian cancer after chemotherapy，humanistic care has a remarkable effect，which is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】Humanistic care；Ovarian cancer；Postoperative chemotherapy；Adverse reactions；Mental state；Quality of life

First-authors address：Womens Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital），Nanjing 210004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.021

卵巢癌屬于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。卵巢結(jié)構(gòu)及功能相對(duì)復(fù)雜，卵巢癌早期無(wú)典型癥狀，僅存在泌尿、消化道癥狀以及疼痛癥狀等，入院就診時(shí)通常已發(fā)展至晚期[2]。臨床未進(jìn)行手術(shù)前判斷卵巢癌為惡性還是良性以及其組織類(lèi)型具有較高難度，而病情發(fā)展至晚期患者生存率很低[3]。目前臨床治療卵巢癌的方法主要有手術(shù)、放療和化療等，以上治療方式給患者身心帶來(lái)巨大痛苦，降低了患者生存質(zhì)量，影響其心理狀態(tài)[4]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者關(guān)注度較高，希望改善護(hù)理狀態(tài)，消除患者負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量[5]。本院在護(hù)理卵巢癌術(shù)后化療患者的過(guò)程中，采用人文關(guān)懷護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2018年12月入住本院的卵巢癌術(shù)后化療患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者其他基本指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)；無(wú)外剖腹手術(shù)史；重要器官未出現(xiàn)重大疾患；無(wú)精神病史及語(yǔ)言、認(rèn)知障礙，能與醫(yī)護(hù)人員良好溝通者；年齡超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或近期服用抗抑郁類(lèi)藥品者；同時(shí)存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；存在先天遺傳病癥、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病癥；檢查結(jié)果顯示癌細(xì)胞已擴(kuò)散者；出現(xiàn)感染、高燒或極度衰竭者。按護(hù)理方式將其分為對(duì)照組與研究組，各63例。患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理。治療前向患者及家屬耐心且清晰的講述手術(shù)及化療的具體流程，介紹化療藥品的名稱(chēng)，使用方法及治療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)等，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。化療前控制患者飲食，降低化療過(guò)程中及術(shù)后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的概率。確?；颊咝l(wèi)生清潔，病房定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)以實(shí)際情況為準(zhǔn)予以鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛。

1.2.2研究組予以人文關(guān)懷護(hù)理。主要包括：（1）患者入院后護(hù)理人員定時(shí)清理病房、開(kāi)窗通風(fēng)，主動(dòng)與患者溝通交流，向患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，了解患者基本情況，如發(fā)病史、患病前后自身及家屬心理狀態(tài)變化等，建立信任感，拉近護(hù)患關(guān)系。（2）予以健康教育，向患者講述卵巢癌相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)自身病癥，避免盲目恐懼，告知患者治療及化療過(guò)程中需注意的事項(xiàng)，向患者說(shuō)明保持樂(lè)觀心態(tài)、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣有利于治療過(guò)程順利進(jìn)行，使治療效果達(dá)到理想化，增強(qiáng)患者治療信心。（3）通?；颊咴诘弥陨砘加新殉舶┖?，會(huì)出現(xiàn)絕望、焦慮、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)以耐心隨和的態(tài)度傾聽(tīng)患者心理訴求，增加與患者溝通的次數(shù)，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員及同房病友溝通，互相鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心。以人文關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于不同情況的患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)。比如對(duì)于無(wú)治療信心的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)向其講解化療對(duì)改善自身病癥的重要意義，通過(guò)化療成功病例說(shuō)明其必要性，激發(fā)患者治療欲望，進(jìn)而提升患者依從性，確保治療效果，除此之外，可以根據(jù)實(shí)際情況在病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)，為患者提供書(shū)籍、電影等轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過(guò)度擔(dān)心自身病情，加重身心負(fù)擔(dān)；告知患者家屬應(yīng)予以患者更多陪伴照顧，定時(shí)陪患者散步，使患者感受家庭溫暖[6-8]。（4）化療時(shí)，應(yīng)以患者為中心，提升患者治療舒適感，比如加熱治療藥品、操作動(dòng)作輕柔等[9]。（5）提前告知患者化療可能帶來(lái)的疼痛、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎等不良反應(yīng)，幫助其做好身心準(zhǔn)備，避免因不良反應(yīng)使患者過(guò)度恐慌、絕望。疼痛為卵巢癌患者較典型的臨床表現(xiàn)，部分患者因疼痛程度加重或長(zhǎng)時(shí)間疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)生要求予以鎮(zhèn)痛藥品，或通過(guò)熱敷、按摩等方式緩解患者疼痛癥狀；患者在經(jīng)過(guò)化療后常出現(xiàn)大量脫發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰；對(duì)于出現(xiàn)肝腎不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者多飲水，有利于藥物從尿液排出，減少不良反應(yīng)[10-13]。（6）化療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者避免攝入刺激性、高脂肪類(lèi)食品，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)多攝入高蛋白、富含維生素的食品來(lái)補(bǔ)充身體能量；合理搭配日常飲食，主要食用易消化、清淡少鹽的食品，餐后30 min可食用新鮮水果，預(yù)防便秘；若患者存在吸煙酗酒等不良習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督其戒煙戒酒，并向其說(shuō)明這不僅能影響自身健康，還會(huì)危害其他患者健康[14]。（7）護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可出院的患者護(hù)理人員應(yīng)與其家屬制定詳細(xì)的護(hù)理方案，并告知患者家屬?lài)?yán)格按方案實(shí)施，通過(guò)電話、短信等方式隨時(shí)隨訪，了解患者病情、護(hù)理方案實(shí)施情況、飲食情況、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)變化情況等其他相關(guān)指標(biāo)，做好相關(guān)記錄，以便對(duì)患者具體情況做出下一步護(hù)理準(zhǔn)備；鼓勵(lì)患者在自身情況允許的條件下多參加社交活動(dòng)，與周?chē)笥选⒓胰硕嘟涣?，改善心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括留置針滲漏、口腔黏膜潰瘍及靜脈炎，發(fā)生率低說(shuō)明護(hù)理效果好。（2）比較兩組心理狀態(tài)，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分無(wú)焦慮，50~59分輕度焦慮，60~69分中度焦慮，≥70分重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分無(wú)抑郁，53~62分輕度抑郁，63~72分中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值低表示心理狀態(tài)有所改善，護(hù)理效果好。（3）比較兩組生存質(zhì)量，主要包括軀體、社會(huì)、認(rèn)知、角色4項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值高代表質(zhì)量提升，護(hù)理效果好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對(duì)照組年齡27~71歲，平均（48.7±3.5）歲；體重45~78 kg，平均（53.4±2.1）kg。研究組年齡28~72歲，平均（49.6±3.5）歲；體重43~78 kg，平均（53.5±2.2）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%，低于對(duì)照組的17.5%（字2=5.14，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

卵巢屬于女性重要生殖器官，可通過(guò)分泌雌激素調(diào)控女性月經(jīng)、生理發(fā)育及妊娠情況[15]。隨社會(huì)進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，卵巢癌患病人群不斷增加，相關(guān)研究指出，目前我國(guó)卵巢癌發(fā)病率呈逐漸上升的跡象，其致死率居?jì)D科惡性腫瘤首位，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[16]。臨床治療卵巢癌的方式主要是化學(xué)藥品配合手術(shù)治療，但治療效果與患者心理狀態(tài)和依從性等因素密切相關(guān)。目前卵巢癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，早期確診的困難度較高，通?；颊呔驮\時(shí)病情較重，因此，臨床在予以手術(shù)治療時(shí)常伴全身化療。卵巢癌患者化療前后的生存質(zhì)量迥然不同，有研究指出，化療過(guò)程中患者生存質(zhì)量最差，化療后為其次，化療前生存質(zhì)量最好[17]。影響患者生存質(zhì)量的因素主要包括惡心、疼痛、乏力、吐逆等不良反應(yīng)，減少化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)提升卵巢癌化療患者的生存質(zhì)量具有不容忽視的作用。

近幾年護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，患者的護(hù)理地位也隨之提升，越來(lái)越多的醫(yī)院及護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理服務(wù)應(yīng)以患者為中心，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)[18]。重視且認(rèn)真對(duì)待卵巢癌化療患者的護(hù)理工作，能降低卵巢癌化療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，減少患者痛苦，提升生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐證實(shí)，卵巢癌化療患者的護(hù)理質(zhì)量能直接影響其治療效果?；诖?，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床受到廣泛應(yīng)用[19]。

人文關(guān)懷護(hù)理主張以患者為本，充分考慮患者的護(hù)理需求，對(duì)于卵巢癌化療患者出現(xiàn)的絕望、抑郁、恐懼的負(fù)面情緒，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善其心理狀態(tài)，提升依從性，確保治療效果[20]。大部分患者因缺乏病癥知識(shí)而產(chǎn)生不良心理，導(dǎo)致社會(huì)功能下降，在此情況下，予以患者人文關(guān)懷護(hù)理能助其樹(shù)立正確觀念，通過(guò)宣傳教育能提升患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)，了解治療及化療的意義，安心接受治療；治療過(guò)程中重視提升患者舒適感，通過(guò)加熱治療藥品等體現(xiàn)人文關(guān)懷；通過(guò)不良反應(yīng)護(hù)理能幫助患者做好身心準(zhǔn)備，避免不良情緒對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，通過(guò)采取不同疼痛緩解措施減少患者痛苦感，提升治療舒適度。通過(guò)予以個(gè)性化護(hù)理，避免患者消極情緒蓄積，提升其生存質(zhì)量。同時(shí)，制定出院后護(hù)理方案及隨訪能增加患者自控能力及自我照護(hù)能力，有利于加快康復(fù)速度。因此，人文關(guān)懷能為患者提供全方位護(hù)理，從多方面降低甚至消除影響患者病情的因素，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，為后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理能消除患者負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)；干預(yù)后，研究組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理能提升患者生存質(zhì)量，具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，在護(hù)理卵巢癌術(shù)后化療患者的過(guò)程中，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20）（本文編輯：董悅）