吳翠芬

成本核算是基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本核算實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所有成本費(fèi)用消耗總和的計(jì)算?？?jī)效管理在基層醫(yī)院人力資源管理中占據(jù)著十分重要的位置，實(shí)施績(jī)效管理的主要目的在于不斷提高內(nèi)部工作人員個(gè)人、部門(mén)以及醫(yī)院整體的績(jī)效成績(jī)。由此可見(jiàn)，成本核算與績(jī)效管理工作在基層醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中十分重要，因此，基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理工作，以此進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展。

一、基層醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理工作之間的關(guān)系

在基層醫(yī)院的內(nèi)部實(shí)施成本核算，能夠直觀并且準(zhǔn)確地充分體現(xiàn)出基層醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)與管理過(guò)程中成本的投入和產(chǎn)生成本的基本原因。并且成本核算的數(shù)據(jù)還可以為基層醫(yī)院內(nèi)部資源的配置提供重要的數(shù)據(jù)支持，以此有效地防止基層醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。并且還可以有效地防止基層醫(yī)院內(nèi)部不同的科室對(duì)各種設(shè)施、辦公場(chǎng)所以及工作人員的配置等其爭(zhēng)端，以此實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院績(jī)效管理水平的提高。由此可見(jiàn)，基層醫(yī)院成本管理與績(jī)效管理之間具有著密切的關(guān)系，成本核算工作有效實(shí)施的目的在于減少基層醫(yī)院成本費(fèi)用的支出，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是基層醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理工作的重要基礎(chǔ)。而績(jī)效管理工作的實(shí)施則能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)院整體工作人員成本管理意識(shí)的提高，是基層醫(yī)院成本核算工作的重要體現(xiàn)。因此，若想提高基層醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，就需要加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理工作，并注重協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者之間相輔相成的重要作用。如果僅注重成本核算工作的有效開(kāi)展而忽視績(jī)效管理工作，那么就很難體現(xiàn)出成本核算的程度。如果僅注重績(jī)效管理工作的有效開(kāi)展，而忽視了成本核算，那么績(jī)效考核工作將不具有實(shí)質(zhì)性的意義與考核標(biāo)準(zhǔn)。

二、基層醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的重要意義

（一）有利于降低基層醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用的支出

加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理工作，能夠有效地促使基層醫(yī)院的管理部門(mén)科學(xué)、合理地安排基層醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)部人力、物力以及資金方面的投入，以此有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室創(chuàng)造收益的積極性。并且還有利于提高基層醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)的成本核算意識(shí)與服務(wù)觀念，以此實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的進(jìn)一步降低，從而提高基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和整體管理水平。

（二）有利于提高基層醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)功能

基層醫(yī)院是重要的公益性機(jī)構(gòu)，其基本職責(zé)就是為社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理，不僅有助于促使基層醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員積極地參與成本降低與績(jī)效提高中來(lái)，同時(shí)還有利于督促醫(yī)務(wù)工作人員以病患為中心，將為病患提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)作為工作的準(zhǔn)則，以此提高基層醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)功能。

（三）有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員參與的積極性

對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不管是成本核算工作，還是績(jī)效管理工作，均需要基層醫(yī)院全體工作人員的參與，并且這兩項(xiàng)工作是貫穿基層醫(yī)院整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，需要對(duì)其全過(guò)程進(jìn)行管理與控制[1]。加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理工作有利于充分調(diào)動(dòng)整體工作人員參與基層醫(yī)院管理工作的積極性，從而確保成本核算與績(jī)效管理工作的順利實(shí)施。

（四）有利于防止資源的浪費(fèi)

加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理工作，并將兩項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，以此提高基層醫(yī)院內(nèi)部整體工作人員的成本管理意識(shí)，并對(duì)各種資源的消耗實(shí)施統(tǒng)一的、規(guī)范的管理，同時(shí)將其與個(gè)人的績(jī)效相聯(lián)系，從而有效地防止資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

三、基層醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的有效措施

（一）合理制定基層醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格

在計(jì)算基層醫(yī)院相關(guān)服務(wù)成本時(shí)，應(yīng)該在實(shí)施成本核算的過(guò)程中，注重相應(yīng)服務(wù)價(jià)格的合理制定。同時(shí)，在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，可能需要基層醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間相互協(xié)同提供服務(wù)，從而致使資源成本的計(jì)算較為復(fù)雜。合理的制定基層醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，有利于幫助各個(gè)科室進(jìn)行實(shí)際資源成本的計(jì)算，以此充分的體現(xiàn)各個(gè)科室的實(shí)際效益，以便基層醫(yī)院的管理階層對(duì)各個(gè)科室的績(jī)效實(shí)施考核與評(píng)價(jià)。通過(guò)基層醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的成本管理與控制的實(shí)際情況，促使其成本核算工作的數(shù)據(jù)更加具有準(zhǔn)確性，從而使得績(jī)效管理工作的實(shí)施更加合理化。

（二）堅(jiān)持公開(kāi)透明的基本原則

成本核算工作的開(kāi)展與基層醫(yī)院各個(gè)科室甚至各個(gè)工作人員的切身利益之間具有著密切的關(guān)系[2]。因此，基層醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持公開(kāi)透明的基本原則。例如：某一基層醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過(guò)程中，堅(jiān)持在每一月的初始階段，將上一個(gè)月醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的相關(guān)成本核算的數(shù)據(jù)信息以及結(jié)果在醫(yī)院的院務(wù)公開(kāi)欄上進(jìn)行公布，以此促使基層醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員都清楚明晰地知曉醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，增強(qiáng)整體工作人員的成本核算意識(shí)。這種將成本核算數(shù)據(jù)信息進(jìn)行主動(dòng)公開(kāi)的方式，能夠在一定程度上幫助各個(gè)科室的工作人員解決疑問(wèn)、分析困惑，提高成本核算在整體工作人員心中的地位，以此在潛移默化中增強(qiáng)成本核算的執(zhí)行力度。

（三）加強(qiáng)績(jī)效二次分配的實(shí)施

在傳統(tǒng)的基層醫(yī)院績(jī)效考核模式中，存在著極強(qiáng)的平均主義觀念[3]。因此，基層醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)績(jī)效二次分配的實(shí)施，有效地突破傳統(tǒng)績(jī)效考核模式中各個(gè)科室內(nèi)吃大鍋飯的模式。將績(jī)效考核與基層醫(yī)院內(nèi)部工作人員的薪酬緊密聯(lián)系在一起，并堅(jiān)持多勞多得的基本原則，同時(shí)構(gòu)建健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制，做到賞罰分明。健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立，有助于規(guī)范獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)，促使獎(jiǎng)懲工作的實(shí)施更加具有說(shuō)服力，并且有據(jù)可依。績(jī)效二次分配的實(shí)施，能夠充分地體現(xiàn)基層醫(yī)院內(nèi)部工作人員個(gè)體的勞動(dòng)價(jià)值，確保醫(yī)務(wù)工作人員的禮儀和服務(wù)水平，將整體工作人員的薪酬分配合理的拉開(kāi)檔次，對(duì)同崗位工作態(tài)度積極、認(rèn)真，工作上具有突出表現(xiàn)的工作人員實(shí)施加薪獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于工作態(tài)度散漫，服務(wù)水平較差的工作人員則應(yīng)該根據(jù)實(shí)際工作上存在的問(wèn)題和失誤進(jìn)行降薪的懲戒，以此來(lái)充分體現(xiàn)同崗位不同績(jī)效考核結(jié)果之間薪酬分配的差異性。

（四）加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理的信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)階段信息技術(shù)已經(jīng)成為各個(gè)行業(yè)中脫離不開(kāi)的一種技術(shù)手段[4]。因此，在基層醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理的信息化建設(shè)勢(shì)在必行。基層醫(yī)院應(yīng)該充分結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況以及各個(gè)科室的實(shí)際情況，構(gòu)建基層醫(yī)院專門(mén)的成本核算與績(jī)效管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，并將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的工作內(nèi)容、實(shí)際收益、成本費(fèi)用支出以及實(shí)際績(jī)效等數(shù)據(jù)信息公布在該網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上，并且在該平臺(tái)上建立各個(gè)科室績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)，并將績(jī)效考核的結(jié)果定期的在平臺(tái)上進(jìn)行公布，以此進(jìn)一步地強(qiáng)化基層醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的公開(kāi)性和透明性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)論是成本核算還是績(jī)效考核都是一項(xiàng)需要貫穿于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中的一項(xiàng)工作，并且其具有著復(fù)雜化和系統(tǒng)化的特點(diǎn)，并非是某一次成本核算與績(jī)效管理工作的實(shí)施就能夠獲得較好管理效果的工作，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐能夠獲得較佳的管理效果。因此，基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和創(chuàng)新成本核算與績(jī)效管理工作，從而充分發(fā)揮其在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中的積極作用和價(jià)值。