范錦輝 劉民 邱兵 李麗麗 劉鐵兵 豐廷宗

鋅元素是體內(nèi)必需微量元素之一，缺鋅會表現(xiàn)為生長遲滯，體格矮小，影響智能發(fā)育，鋅攝入過多，也會引起胃部不適，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道刺激癥狀[1]。發(fā)鋅在人體中含量較高[2]，且頭發(fā)的化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，故發(fā)鋅水平能真實地反映過去一段時間體內(nèi)的蓄積和代謝情況，被廣泛應(yīng)用于兒童微量元素營養(yǎng)狀況調(diào)查[3]。發(fā)鋅含量受到年齡、性別及環(huán)境因素影響[4-5]，發(fā)中鋅元素正常值的調(diào)查結(jié)果差別很大，如沈陽市的最低值比桂林市的最低值高2倍多[6]。任頌光等[7]、周樹齋[8]曾分別于1986年、2000年調(diào)查北京地區(qū)6～17歲及0～9歲兒童發(fā)鋅含量，但上述研究距今已達(dá)20年之久，社會經(jīng)濟(jì)水平、兒童膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況均發(fā)生了較大改變。其數(shù)據(jù)對于當(dāng)下的兒童保健工作有較大的局限性。故調(diào)查分析了2014-2017年北京某醫(yī)院兒童保健門診健康兒童的發(fā)鋅含量，并對其分布特征及影響因素進(jìn)行了相關(guān)分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 以某醫(yī)院參加兒童保健的健康兒童作為研究對象，通過測量其身高、體重后計算相應(yīng)Z評分，篩選出730例體格發(fā)育正常健康兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～6歲、身體健康、無染發(fā)、燙發(fā)的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身高Z評分(HAZ)、身高別體重Z評分(WHZ)<-2或>2。

1.2研究方法

1.2.1體格測量： 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員通過儀器測量兒童的身高(長)、體重，要求兒童脫鞋并只穿薄單衣，并控制身高(長)測量的精度為0.1 cm，體重測量精度為0.1 kg。

1.2.2發(fā)樣采集及處理： 在距受檢兒童枕部頭皮1～2 cm處，用不銹鋼剪刀取頭發(fā)標(biāo)本0.5～1 g，密封包裝后送至實驗室，用洗滌劑浸泡5 min，經(jīng)普通蒸餾水洗凈，再用去離子水洗3～5次，60～80 ℃烘干備用。

1.2.3發(fā)樣檢測： 用電子天平精稱0.08～0.1 g頭發(fā)樣品，加混酸(HNO3∶HCLO4=4∶1)5 mL，加熱至100～120 ℃消化30～60 min，待混酸全部蒸發(fā)，冷卻定容10 mL，用PinAAcle900T型原子吸收光譜儀測定其鋅元素含量，以國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBW 09101b(人發(fā))做質(zhì)量控制。

1.2.4Z評分評價： 采用2009年WHO編制的兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)軟件(WHO Anthro和WHO Anthroplus)分別計算每個兒童的年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身高Z評分(HAZ)、身高別體重(WHZ)[9]。對兒童進(jìn)行體格發(fā)育評估。Z評分=(測量值-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。其中：WAZ<-2為低體重，HAZ<-2為生長遲緩，WHZ<-2為消瘦，WAZ>2為超重，WHZ>2為肥胖。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用中位數(shù)(M)表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共調(diào)查730名兒童，其中男童364例(49.7%)，女童366例(50.1%)。兒童的平均HAZ評分為0.22±0.78，平均WAZ評分為(0.39±0.94)，平均WHZ評分為(0.40±1.06)。其中1～2歲年齡組男女童HAZ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男童得分低。5～6歲年齡組WHZ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女童得分低(表1)。

表1 730名0～6歲兒童各年齡組HAZ、WAZ和WHZ 值

2.2發(fā)鋅含量的分布特征和性別、年齡的組間比較 730名0～6歲兒童發(fā)鋅含量值呈正偏態(tài)分布(Z=3.026，P<0.05)。不同性別、年齡兒童發(fā)鋅含量分別進(jìn)行組間比較，各年齡組中，男童與女童發(fā)鋅含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。各年齡組間兒童發(fā)鋅含量存差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.490，P<0.05)，將730名兒童按照年齡分組后，各組兒童頭發(fā)鋅元素的中位數(shù)為：113.65，103.50，93.35，106.28，109.80和113.60 μg/g，其中0～1與5～6歲組含量較高，2歲組含量最低(表3)。

2.3鋅元素的時間變化趨勢 各年齡組兒童依據(jù)其頭發(fā)采集時間按3-5月,6-8月,9-11月,12月-次年2月分組，并對發(fā)鋅中位數(shù)含量進(jìn)行組間比較，結(jié)果表明2～3歲組發(fā)鋅含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.130，P<0.05，表4)。

3 討論

3.1研究結(jié)果顯示，5～6歲男童與女童WHZ存在一定差異性，性別間出現(xiàn)差異可能與兒童生理結(jié)構(gòu)差異，以及家長的養(yǎng)育觀念有關(guān)[10]。既往研究中，對兒童發(fā)鋅含量與性別相關(guān)性的分析結(jié)果報道不一。此次調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童發(fā)鋅含量無明顯性別差異，與KATARZYNA[11]的研究結(jié)果一致。

表2 730例不同性別0～6歲兒童發(fā)鋅含量比較

表3 730例0～6歲兒童發(fā)鋅含量分布/μg·g-1

表4 730名0～6歲兒童不同年齡不同季節(jié)發(fā)鋅水平比較

3.2調(diào)查顯示，各年齡組發(fā)鋅中位數(shù)0～1歲和5～6歲組含量較高，既往研究結(jié)果顯示，新生兒胎發(fā)中微量元素含量與產(chǎn)婦在孕期的營養(yǎng)狀況之間存在高度相關(guān)性[12]。孕婦良好的營養(yǎng)狀況可保證嬰兒得到充分的鋅元素攝入。另有研究表明，1.5～2.5歲兒童的鋅元素含量處于低谷，3歲以后隨著自身消化功能的增強和室外活動的增加，對鋅的吸收增加，體內(nèi)鋅元素含量隨之增高[13]，這與本研究結(jié)果一致。

3.3此次調(diào)查結(jié)果顯示，各年齡組鋅元素含量水平較2000年北京地區(qū)健康兒童發(fā)鋅水平生理狀況報告中0～3歲與3～5歲兒童發(fā)鋅含量均有大幅提高[7]。分析其原因與近年來經(jīng)濟(jì)水平提高，兒童日常膳食營養(yǎng)得到明顯改善密不可分[14]。

3.4研究表明，隨采集季節(jié)不同，2～3歲組兒童發(fā)鋅含量春夏季高，秋冬季低，這與任頌光等[7]對北京市城區(qū)中小學(xué)生發(fā)鋅含量的調(diào)查結(jié)果部分一致。據(jù)資料顯示[15]，紅肉類及內(nèi)臟是鋅元素的良好膳食來源，兒童對動物性食品如魚肉乳類的攝入量普遍在春夏季比秋冬季高，造成四季中富鋅食物攝入量不同。同時秋季是蔬菜、瓜果豐收的季節(jié)，植物性食物富含植酸、草酸劑纖維素等，會減弱機(jī)體對鋅的吸收，是導(dǎo)致體內(nèi)鋅元素水平呈現(xiàn)季節(jié)性波動的原因之一。同時秋冬季溫度變化易引起小兒腹瀉的流行[16]，從而影響消化吸收功能。所以兒童在此階段容易出現(xiàn)鋅缺乏，建議進(jìn)行針對性的膳食或鋅劑補充。