何瑩 趙清水 張麗娜

慢性非傳染性疾病(慢性病)是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(齲齒、牙周病)、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病、良性前列腺肥大和先天異常等疾病的總稱[1]，是成年人傷殘和死亡的主要原因，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、造成過早死亡，還對家庭、社區(qū)和社會經(jīng)濟造成巨大疾病負擔(dān)[2]。隨著生活水平的提高，疾病模式發(fā)生變化，慢性病已成為北京乃至全國影響人們生命和健康的最大威脅[3]。為了解北京市房山區(qū)慢性病死亡情況及四類慢病早死概率，對房山區(qū)戶籍居民2010-2016年的死亡登記資料進行分析，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 利用北京市居民死因監(jiān)測系統(tǒng)中報告日期截止于2017年4月30日，死亡日期為2010年1月1日-2016年12月31日的北京市房山區(qū)戶籍死亡數(shù)據(jù)。房山區(qū)死因資料來源于各醫(yī)療機構(gòu)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(診斷)書》。采用全國統(tǒng)一的四聯(lián)死亡證格式，并要求醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照填報要求填寫，數(shù)據(jù)經(jīng)過信息科人員嚴(yán)格的質(zhì)量控制。戶籍人口資料來源于房山區(qū)公安局。

1.2研究方法 (1)慢性病死因編碼：使用WHO全球健康報告中死因統(tǒng)計部分對于慢性病的分類編碼[4]，ICD-10編碼為C00～C97、D00～D48、D55～D64(不包括D64.9)、D65～D89、E03～E07、E10～E16、E20～E34、E65～E88、F01～F99、G06～G98、H00～H61、H68～H93、I00～I99、J30～J98、K00～K92、N00～N64、N75～N98、L00～L98、M00～M99、Q00～Q99、X41～X42、X45。(2)四類慢性病: 四類慢性病包括心血管系統(tǒng)疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，ICD-10編碼分別為：I00～I99、C00～C97、E10～E14、J30～J98[4]。(3)為了慢性病死亡率與其他地區(qū)有可比性，采用全國第六次人口普查人口比例進行標(biāo)化。(4)四類慢性病早死概率[4]：基于壽命表方法，計算30～69歲人群中因這四類慢病死亡的風(fēng)險。四類慢性病早死概率是基于壽命表方法計算的一個概率指標(biāo)，意義在于當(dāng)年30歲的人群如果預(yù)計以當(dāng)年人口中30～69歲各個年齡組的四類慢性病的死亡概率存活到69歲，其因為這四類慢性病的總體死亡概率的大小。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫，率的比較采用卡方檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1居民慢性病死亡率 2010-2013年房山區(qū)慢性病死亡占全部死亡構(gòu)成比有逐漸增加的趨勢，2013年后趨于平穩(wěn)，在91%上下波動(表1)。戶籍人口慢性病死亡率2011年有短暫的下降，由2010年的526.78/10萬下降至481.83/10萬，之后持續(xù)增高，2016年增高至641.60/10萬，且男性死亡率明顯高于女性。年齡標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，由2010年的460.36/10萬下降至2016年的430.40/10萬(表2)。

表1 2010-2016年北京市房山區(qū)慢性病占全部死亡構(gòu)成情況

表2 2010-2016年房山區(qū)慢性病死亡率及標(biāo)化死亡率

2.2居民四類主要慢病死亡率 對心血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病進行死亡率計算，2010-2016年房山區(qū)心血管疾病和癌癥死亡率有明顯的上升趨勢，糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病處于較穩(wěn)定的狀態(tài)(表3，圖1)。

表3 2010-2016年房山區(qū)四類慢病死亡率/10萬-1

圖1 2010-2016年房山區(qū)四類慢病死亡情況

2.3四類慢病早死概率 2010-2013年房山區(qū)四類慢病早死概率處于下降趨勢，隨后處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，在14%左右波動(表4)。分別計算四類慢病早死概率，除癌癥早死概率外，其余三種均稍有降低(表5，圖2)。

表4 2010-2016年房山區(qū)四類慢性病分性別早死概率/%

表5 2010-2016年房山區(qū)四類慢病分病種早死概率/%

圖2 2010-2016年房山區(qū)四類慢性病早死概率

3 討論

3.1結(jié)果顯示，2010-2016年慢性病死亡占全部死亡的比例呈上升趨勢，正如2014年WHO非傳染性疾病現(xiàn)狀報告中所提，全球慢性病導(dǎo)致的死亡將會持續(xù)增加[5]。根據(jù)研究結(jié)果，房山區(qū)慢性病造成的死亡粗率呈上升趨勢，2015年房山區(qū)慢性病死亡粗率為586.72/10萬，高于同年四川省的571.29/10萬，且男性慢性病死亡率遠高于女性，與相關(guān)研究一致[6,7]。有關(guān)研究顯示，主要慢性病類型男性發(fā)病高于女性，男性依舊是慢性病干預(yù)的重點人群[8]。

3.2心血管疾病、腫瘤、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等四類慢性病早死概率被WHO推薦為評價慢性病控制水平的重要指標(biāo)[5]。2010-2016年房山區(qū)心血管疾病、癌癥死亡率上升，提示心血管疾病、癌癥仍是該區(qū)慢病干預(yù)的重點。房山區(qū)四類慢病早死概率呈下降趨勢，其中，心血管疾病早死率下降較為明顯，與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平的提高均有一定關(guān)系。但2010-2013年數(shù)據(jù)存在漏報情況，數(shù)據(jù)存在被低估的可能。房山區(qū)近年來十分重視慢病防控工作，特別是創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)以來，政府出臺了一系列惠民措施，例如慢性病人免費發(fā)藥，對慢性病早死概率下降有一定貢獻。雖然房山區(qū)早死概率有所下降，但是2016年早死率仍遠遠高于北京市水平[9]。還應(yīng)繼續(xù)加大慢性病防控工作力度，關(guān)注重點人群，注重健康教育，引導(dǎo)居民遠離與慢性病有關(guān)的危險因素(例如，吸煙、飲酒、肥胖、不健康的生活方式等)，努力降低慢性病發(fā)病以及延緩慢性病并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終達到降低慢性病死亡的目標(biāo)。