何欣 吳洋洋 孟玲慧 張寶元 馬曉晨

食源性疾病是指通過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性或中毒性的一類疾病[1]。WHO 估計全球每年有 6 億人罹患食源性疾病，死亡42 萬人，患者大多來自發(fā)展中國家，且40% 的患者為5歲及以下兒童[2]。2008年發(fā)生的“三聚氰胺事件”導(dǎo)致29 400名嬰幼兒發(fā)病，5 000例患兒住院，6例死亡[3]。兒童特別是5歲以下嬰幼兒是食源性疾病的易感人群，兒童專科醫(yī)院做好食源性疾病監(jiān)測對預(yù)防和控制食源性疾病有重要意義。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院是北京市食源性疾病監(jiān)測醫(yī)院，為了解兒童?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員食源性疾病的知識水平，為今后開展食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)、提高監(jiān)測質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，于2017年2-3月開展了食源性疾病知識知曉情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用單純隨機(jī)抽樣方法從全院開展食源性疾病監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員(1 415名)中抽取部分醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。開展食源性疾病監(jiān)測的科室涉及臨床科室、醫(yī)技及管理科室，包括急診科、感染科、新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、檢驗科、超聲科、放射科、疾控處。

1.2樣本量 標(biāo)本量估算采用n=Za/22(1-p)/ε2p計算。根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]，估計食源疾病知識最低知曉率為30%，允許誤差為15%，在95%置信水平，最少400人?？紤]可能10%的失訪率，最終確定樣本量為450人。

1.3調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法，通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢設(shè)計調(diào)查問卷[4-8]，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、食源性疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)、高危食品等共16題。問卷設(shè)計好后在部分科室進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步完善調(diào)查調(diào)查問卷。

1.4質(zhì)量控制 統(tǒng)一制定調(diào)查方案，并對調(diào)查人員開展培訓(xùn)。調(diào)查現(xiàn)場專人負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的收集與復(fù)核，如有漏項、多選均視為無效問卷。采用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用平行雙錄入。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS 19.0軟件。采用構(gòu)成比對調(diào)查對象一般情況進(jìn)行統(tǒng)計描述；食源性疾病知識知曉率的比較、不同人口學(xué)特征知曉率的比較均采用χ2檢驗；對食源性疾病知識知曉率的影響因素采用多因素 Logistic 回歸分析，以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

1.6知曉率的計算 總知曉率=被正確回答知識點的數(shù)量/(調(diào)查人數(shù)×總題數(shù))×100%單一知識知曉率=正確回答某一知識點的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%，全部知曉率=正確回答全部知識點的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。在16道食源性疾病知識中以知曉 10道及以上則為知曉。

2 結(jié)果

2.1基本情況 此次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，其中有效問卷449份。調(diào)查對象的基本情況包括性別、年齡、工作年限、文化程度和科室(表1)。重點科室包括感染科、急診科、消化內(nèi)科、檢驗科、疾控處，非重點科室包括呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、新生兒科、放射科、超聲科、泌尿外科。

表1 調(diào)查對象基本情況(n=449)

2.2食源性疾病知識知曉情況 449名醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病知識總知曉率為47.49%(3 412/7 184)；全部知曉率為 2.23%(1/449)；知道食源性疾病的危害不僅局限在消化系統(tǒng)的人數(shù)最多，占91.09%(409/449)；知道引起沙門菌病的高危食品的人數(shù)最少，占11.80%(53/449), 食源性疾病各知識點的知曉率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=1 890，P<0.001，表 2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病知識知曉情況(n=449)

2.3不同人口學(xué)特征知曉率比較 不同性別調(diào)查對象食源性疾病知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡調(diào)查對象知曉率不同，35～45歲組醫(yī)務(wù)人員知曉最高，為39.08%；不同工作年限醫(yī)務(wù)人員知曉率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.98，P<0.05)，6年及以上工作時間者知曉率最高；研究生學(xué)歷者食源性疾病知識的知曉率最高，為34.45%。重點科室醫(yī)務(wù)人員食源性疾病知識的知曉率顯著高于非重點科室(表3)。

2.4多因素 Logistic 回歸分析 將單因素分析中有顯著性的工作時間、文化程度、科室為自變量對食源性疾病知識知曉率的影響因素做 Logistic 回歸分析(變量賦值為：因變量：知曉=1，不知曉=0；年齡：<25=0，25～35歲=1，35 ～45歲=2，≥45歲=3；工作時間≤1年=0，2～3年=1，4～5年=2，≥6年=3；文化程度：大專=0，大學(xué)本科=1，研究生=3；科室：重點科室=0，非重點科室=1)，結(jié)果顯示，工作年限和科室是食源性疾病知識知曉率的影響因素(表4)。

表3 不同特征醫(yī)務(wù)人員食源性疾病知識知曉率比較(n=449)

表 4 食源性疾病知識知曉率影響因素的 Logistic 回歸分析

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市某兒童?？漆t(yī)院449 名醫(yī)務(wù)人員食源性疾病知識總知曉率低于馬曉晨等[5]報道的北京市6家哨點醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病基本概念(“食源性疾病的危害不僅局限在消化系統(tǒng)”、“什么是食源性疾病”)的知曉率高于宋曉昀等[4]對大連市26所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果。對消化系統(tǒng)以外癥狀為主的食源性疾病，如李斯特菌病、霉變甘蔗中毒、肉毒毒素中毒的相關(guān)知識知曉率低于30%，對全部知識的知曉率更低，僅為 2.23%。說明近幾年針對醫(yī)護(hù)人員的食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)取得了一定效果，但培訓(xùn)深度不夠、培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強(qiáng)。今后應(yīng)結(jié)合兒童?？漆t(yī)院診療特點加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)。臨床醫(yī)生日常診療工作繁重、工作時間不固定，除采取集中授課外，應(yīng)采取更加靈活多樣的方式，如微信公眾號、微課程，開展食源性疾病病例討論、組織學(xué)術(shù)活動等。

3.2調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、工作年限、文化程度和科室調(diào)查對象對食源性疾病知識的知曉情況不同。35～45歲、工作年限≥6年、研究生學(xué)歷及重點科室醫(yī)務(wù)人員食源性疾病知識知曉率相對較高。這說明工作環(huán)境和受教育程度可以正向影響醫(yī)務(wù)人員知識知曉情況。多因素分析發(fā)現(xiàn)，工作年限是食源性疾病知識知曉率的影響因素，表現(xiàn)為工作時間越長，食源性疾病知識知曉率越高，該結(jié)果與盧玲玲等[6]對廣東省醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果有所不同。說明食源性疾病相對復(fù)雜，增加工作時間，積累臨床經(jīng)驗，有助于食源性疾病知識的積累和食源性疾病的識別。此外，醫(yī)院人員所在科室也是影響知曉率的重要因素。大部分感染性和中毒性食源性疾病病人到感染科、消化內(nèi)科、急診科等科室就診幾率大，這些科室接觸到食源性疾病患者機(jī)會越多、對食源性疾病有直觀的認(rèn)識，食源性疾病知曉率越高，這與李佳凡等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。值得注意的是，除了常見的食源性疾病以外，還有一些食源性疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如，李斯特菌病可導(dǎo)致孕婦死胎、流產(chǎn)以及新生兒感染[8]。2008年“三聚氰胺事件”的患兒以泌尿系統(tǒng)結(jié)石為主要臨床表現(xiàn)[9]。因此，除重點科室外，食源性疾病患者還可能到其他科室就診，對于日常工作中接觸食源性疾病少、知曉率較低的非重點科室，可采用典型案例討論的形式，加深醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病的認(rèn)識和重視程度。

3.3陳志等[10]研究顯示，加強(qiáng)食源性疾病相關(guān)知識的宣貫有助于醫(yī)務(wù)人員改善對食源性疾病警覺態(tài)度，而有助于改善監(jiān)測漏報行為。因此，結(jié)合科室、學(xué)歷、工作年限等顯著影響醫(yī)務(wù)人員知曉率的因素，對兒童專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面且有針對性的食源性疾病培訓(xùn)十分必要。