楊綱 曲欣 馬淑玉

膳食營養(yǎng)是兒童身體發(fā)育的重要指標，兒童時期的營養(yǎng)狀況影響青少年智力發(fā)展和體格發(fā)育，并且直接影響成年后營養(yǎng)及健康狀況[1-2]。兒童少年的營養(yǎng)健康水平事關國家和民族長遠發(fā)展,是國家綜合實力和社會文明進步程度的重要標志[3]。流動兒童特別是流動務工子弟小學流動兒童的飲食營養(yǎng)狀況是近年來的一個社會關注熱點[4-5]，為了解北京市通州區(qū)流動兒童膳食營養(yǎng)相關知識及行為現(xiàn)狀，為開展流動兒童膳食營養(yǎng)相關知識與行為干預提供參考，于2017年4月開展了此次調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 通州區(qū)流動務工子弟小學在校流動兒童。

1.2抽樣方法 通過典型抽樣方法，選取通州區(qū)4所以流動兒童(全部為走讀)為全部生源的流動務工子弟小學，以班級為最小抽樣單位，采用分層整群抽樣方法整群抽取4所學校三-五年級全部學生作為研究對象。

1.3研究方法 在查閱國內相關文獻及參考北京市學校衛(wèi)生所2013年《學生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測調查表》以及《中國青少年健康相關行為調查問卷》的基礎上自行設計調查問卷。調查內容包括：基本情況、膳食營養(yǎng)相關知識、膳食行為及健康需求。其中，食物營養(yǎng)知識包括：食物中鈣的來源、鐵的來源、維生素C的來源；平衡膳食知識包括：學生每日飲水量、肉類攝入量、食鹽量、攝入食物種類；飲食與疾病知識：與過多攝入含糖飲料、食用過多油炸食物相關的疾病。選取被調查小學以外的1所同類小學，抽取三-五年級共126人進行預調查，并修改完善調查問卷。由經過統(tǒng)一培訓的健康教育專業(yè)人員擔任調查員。調查現(xiàn)場當日以班級為單位，三、四年級每班由調查員現(xiàn)場讀出每一道題目主干，再由學生自行選擇符合自己的選項，當堂完成問卷填寫；五年級每班由調查員用統(tǒng)一指導語，帶領學生進行不記名自填答卷，對學生提出的問題現(xiàn)場解答；全部問卷當堂收回，調查員逐一檢查每份問卷的邏輯性、完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時修正、補充。

1.4判斷標準 知曉率=被調查者答對的題數(shù)/被調查者的應答題總題數(shù)×100%。營養(yǎng)知識正確回答評判標準，參考2008年中國健康素養(yǎng)評判方法，單選題選擇正確答案則判定該題回答正確；多選題所有選項正確回答≥60%，則判定該題回答正確。食物攝入、早餐攝入頻率定義： 0～1 天/周定義為“幾乎不”， 2～3 天/周 定義為“偶爾”， 4～5 天/周 定義為“經?！保?6～7 天/周 定義為“每天”。

1.5統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.1軟件進行雙錄入，用 SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，主要方法為單因素分析、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況 被調查對象中男性792人,占56.8%、女生603人,占43.2%。三、四、五年級分別為593人(占42.5%)、383人(占27.5%)和419人(占30.0%)。母親文化分別為,小學及以下239人(占17.1%)、初中782人(占56.1%)、高中/職高/技校/中專292人(占20.9%)和大專及以上82人(占5.9%)。父親文化分別為,小學及以下254人(占18.2%)、初中774人(占55.5%)、高中/職高/技校/中專283人(占20.3%)和大專及以上84人(占6.0%)。與父母一起居住959人(占68.7%)、不與父母一起居住436人(占31.3%)。

2.2膳食營養(yǎng)相關知識與行為現(xiàn)況

2.2.1膳食營養(yǎng)相關知識現(xiàn)況： 膳食營養(yǎng)、平衡膳食和膳食與疾病知識知曉率分別為29.4%、26.2%和54.5%，膳食與疾病知識知曉率最高。不同調查特征被調查對象膳食營養(yǎng)、膳食與疾病知識知曉率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同年級、是否與父母一起生活平衡膳食知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同性別、不同父親文化、不同母親文化平衡膳食知識知曉率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

2.2.2膳食營養(yǎng)相關知識各知識點掌握情況: 知曉率最高的兩項是每日肉類食物攝入量(70.7%)、食物中維生素C的來源(63.6%)，知曉率最低的兩項是每日飲水量(4.2%)、食物中鐵的來源(7.2%)；膳食與疾病各知識點知曉率均超過50%，分別為56.8%、52.2%。每日食鹽量、攝入食物種類、食物中的鈣來源知曉率分別為18.6%、11.3%和17.3%。五年級被調查對象對“每日肉類食物攝入量”知曉率達80.9%(表2)。

表2 不同調查特征被調查對象膳食營養(yǎng)相關知識各知識點掌握情況

2.2.3被調查對象膳食行為現(xiàn)況

2.2.3.1早餐就餐現(xiàn)況： 被調查對象中900人(64.5%)每天吃早餐(依據(jù)早餐頻次為6～7 天/周)，246人(17.6%)經常吃早餐，147人(10.5%)偶爾吃早餐，102人(7.4%)不吃早餐。被調查對象中早餐地點分別為888人(占 63.7%)在家里，318人(占22.8%)在路邊早點攤，其余189人(占13.5%)在飯館、小賣部/超市及其他地方吃早飯。780人不能每日吃早餐(依據(jù)早餐頻次為0～6 天/周)的前三位原因是早晨起來不餓/不想吃占47.2%(368人/780)、沒時間26.3%(205人/780)、其他15.3%(119人/780人)。

2.2.3.2不同種類食物攝入現(xiàn)況： 被調查對象在肉類、蛋類、奶制品、豆制品攝入頻次中，奶制品攝入頻次最高，35.1%的被調查對象能做到每天吃，達到“經常和每天”的占49.1%(685/1 395)。其余達到“經常吃和每天吃”的食用頻次依次為肉類32.8%、蛋類32.2%、豆制品26.0%(表3)。

表3 流動兒童不同種類食物攝入現(xiàn)況

2.2.4流動兒童膳食營養(yǎng)知識相關態(tài)度現(xiàn)狀: 16.8%(233人)的被調查對象聽說過《中小學生平衡膳食指南》；有76.1%的被調查對象聽家長講過膳食營養(yǎng)知識，聽老師講過的占61.7%(861人)。85.1%(1 187人)的被調查對象愿意了解膳食營養(yǎng)知識。

3 討論

3.1調查結果顯示，被調查對象知識知曉率與父母一起居住的高于不與父母生活在一起居住的，提示良好的家庭功能有助于兒童習得營養(yǎng)相關的知識。高年級人群知曉率高于低年級，提示隨著年齡增長，被調查對象的知識獲取也相對增加。正確知曉膳食營養(yǎng)相關知識，有助于合理選擇食物及營養(yǎng)均衡攝入。82.1%的流動兒童達到每天和經常吃早餐，與孫磊等[1]調查相近，提示流動兒童家長對早餐重要性的認識較好。不規(guī)律吃早飯的流動兒童，分析可能因為早晨起得晚或頭一天晚上就餐時間晚，提示不良作息習慣阻礙正確的早餐行為，提高早餐就餐頻次，應培養(yǎng)良好的生活習慣。

3.2此次調查顯示，膳食行為方面的主要問題是肉、蛋、豆制品攝入不足，與葉心明等[6]調查結果相近。分析其原因可能與此次調查的4所學校流動兒童均在學校吃午餐，可能學校午餐提供的蛋白質不足，而家長又忙于打工，早晚均不能為子女提供良好的營養(yǎng)膳食，從而導致蛋白質類食物攝入頻次低。從有一半被調查對象能達到“經常和每天”喝牛奶(在調查時也發(fā)現(xiàn)很多孩子把牛奶作為課間加餐)，提示蛋白質缺乏不是經濟問題而是意識問題。蛋、豆制品攝入頻次低也反應出流動兒童的家長對低成本蛋白質營養(yǎng)價值認識不足，造成未能給孩子提供基礎營養(yǎng)素。

3.3知識是基礎，建立正確的信念是改變行為的動力[7]。應通過在學校開設營養(yǎng)健康教育課、發(fā)放學生健康膳食指引手冊，面向學生開展營養(yǎng)健康教育干預，通過專門為此項工作創(chuàng)建的“通州健康小達人”微信公眾號向家長傳播營養(yǎng)知識，在學校方面通過與校方溝通改善學生午餐，用校、家、學生共同干預相結合的方法，提高被干預對象膳食營養(yǎng)知識，從而改善膳食營養(yǎng)行為，提高流動兒童整體營養(yǎng)狀況水平。