高櫻，馮玉，周旭輝，嚴(yán)超貴

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東廣州 510080

支氣管、氣管異物是比較常見的一種兒科急癥，以面色蒼白、吸氣困難以及劇烈性咳嗆等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是窒息，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患兒生命安全[1-2]。當(dāng)前在診斷小兒氣道異物時(shí)，有多種多樣的檢查方法，包括CT仿真支氣管鏡（CTVB）、多層螺旋CT掃描及多平面重建（MPR）以及X線等，但是不同方法的效果也存在著一定的區(qū)別。因此，該文選取2010年1月—2018年2月期間收治的65例患者為研究對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)運(yùn)用在小兒氣道異物診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒氣道異物患兒65例為研究對(duì)象，年齡 10 個(gè)月～11 歲，平均（5.4±3.2）歲，47 例為男孩、18例為女孩，其34例為氣管異物，31例為氣道異物。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)支氣管鏡檢查術(shù)確診；②所有患兒均出現(xiàn)不同程度的喘息、咳嗽等癥狀，且有進(jìn)食異物或堅(jiān)硬食物病史；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①家長不愿意參與研究者；②臨床資料不完善者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查 即選擇日立TU-41透視機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行胸透檢查，并且運(yùn)用國產(chǎn)PLX160A高頻X光機(jī)進(jìn)行攝片，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，其中電壓為42 kV，電流為100 mA，時(shí)間為0.2 s。

1.2.2 多層螺旋CT掃描 選擇GE Prospeed FⅡ螺旋CT機(jī)，檢查時(shí)，協(xié)助患兒保持仰臥位，由于一些患兒年齡較小，無法配合檢查，應(yīng)該及時(shí)行麻醉處理，即運(yùn)用10%水合氯醛0.5 mL/kg對(duì)患兒進(jìn)行灌腸。從患兒的口咽部開始掃描，直到膈頂，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，其中電流為30 mA，電壓為120 kV，螺距為0.75，層厚為3 mm，重建間隔為1.5 mm，F(xiàn)OV為（175±10）mm。完成掃描后，對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行CTVB和MPR處理，并且分別在不同斜面、矢狀位、冠狀位以及軸位，仔細(xì)查看各級(jí)支氣管、氣管以及肺葉全貌。

1.3 氣管異物分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)并發(fā)癥情況和異物位置進(jìn)行分型：①Ⅰ型。ⅠA型，即異物位于頸段氣管；ⅠB型。于胸段隆突上氣管處發(fā)現(xiàn)異物；②Ⅱ型。ⅡA型，即主支氣管處發(fā)現(xiàn)異物，但是沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；ⅡB型，即異物位于主支氣管處，且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；ⅡC型，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺不張、肺炎或者肺氣腫等；③Ⅲ型。ⅢA型，即支氣管葉（段）處發(fā)現(xiàn)異物，包括又中間段支氣管，但是沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；ⅢB型，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；ⅢC型，出現(xiàn)肺不張、肺炎或者肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)CT后處理圖像情況和CT軸位間接與直接異物征象情況進(jìn)行分析，并且對(duì)比CT軸位+后處理、X線與支氣管鏡檢查符合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，運(yùn)用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管異物分型情況

所有患兒均順利完成檢查，該組的65例患兒中，20例為Ⅲ型 （8例ⅢC型、6例ⅢB型、6例ⅢA型）、35例為Ⅱ型（8例ⅡC型、21例ⅡB型、6例ⅡA型）、10例Ⅰ型（8例ⅠB型、2例ⅠA型）。

2.2 CT軸位分析

在CT檢查中，可見2種征象：①直接征象，即氣管內(nèi)可見略高密度影不完全或完全阻塞或小條狀、結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，其中7例位于胸段隆突上氣管處，占10.77%，27例位于左主氣管處，占41.54%，20例位于右主支氣管處，占30.77%，3例位于左下葉支氣管處，占4.62%，1例位于左上葉支氣管處，占1.54%，3例位于右下葉支氣管處，占4.62%，4例位于右中間段支氣管處，占6.15%；②間接征象。1例縱膈氣腫（1.54%）、45例縱膈雙邊征 （69.23%）、13例肺不張 （20.00%）、12例支氣管炎（18.46%）、15例肺炎（23.08%）、57例肺氣腫（87.69%）。

2.3 診斷符合情況比較

與CT軸位和X線檢查相比，CT軸位+后處理的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率對(duì)比[n（%）]

2.4 分析CT后處理圖像

經(jīng)MPR分析，65例均出現(xiàn)異常密度影，其中13例為極高密度影，占20.00%，40例為等密度影，占61.54%，12例為低密度影，占18.46%。同時(shí)，在CTVB圖像中，可見4例支氣管或氣管正常，占6.15%，36例支氣管或氣管出現(xiàn)不完全阻塞，占55.38%，25例支氣管或氣管出現(xiàn)完全阻塞，占38.46%。

3 討論

氣管異物是兒科的一種常見病、多發(fā)病，6歲以下兒童為該病的高發(fā)人群，并且患兒的臨床表現(xiàn)隨著異物的停留時(shí)間和大小也存在著一定的區(qū)別，如果異物較大，容易出現(xiàn)呼吸道急性梗阻，危害患兒健康；如果異物具有一定的刺激性，容易出現(xiàn)局部炎癥；如果異物頻繁在氣管內(nèi)活動(dòng)，則容易損傷黏膜，誘發(fā)充血水腫[5]。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是多層螺旋CT掃描，其分辨率較高，對(duì)提高疾病的診斷準(zhǔn)確率有著極其重要的意義[6-8]。通常情況下，CT掃描圖像后處理包括CTVB和MPR技術(shù)，計(jì)算機(jī)通過分析原始數(shù)據(jù)，形成多平面圖像，從而全面顯示檢查結(jié)果[9-10]。該次研究發(fā)現(xiàn)，在CTVB、MPR以及CT軸位上，Ⅰ型氣道異物患兒的征象比較典型，并且在對(duì)氣道異物進(jìn)行診斷時(shí)，肺氣腫是比較重要的一個(gè)影像學(xué)征象，在該次研究中，21例為ⅡB型，占60.00%，占有較高的比例。在CT圖像上，異物阻塞表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀擴(kuò)張，但是MPR表現(xiàn)為柱狀擴(kuò)張，可以作為診斷支氣管阻塞的一個(gè)典型標(biāo)志[11]。此外，Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型異物的CT軸位+后處理、CT軸位以及X線診斷準(zhǔn)確率分別為 100.00%（5/5）、97.78%（44/45）、93.33%（14/15）；100.00%（5/5）、93.33% （42/45）、73.33%（11/15）；20.00% （1/5）、64.44%（29/45）、46.67%（7/15）， 與 CT 軸位和 X 線檢查相比，CT軸位+后處理的診斷準(zhǔn)確率較高。這與楊麗等[12]學(xué)子著在相關(guān)研究中得出，CT軸位+后處理在Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型異物的診斷準(zhǔn)確率分別為98.99%、96.54%以及94.30%，明顯優(yōu)于單一診斷手法，與該文的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，Ⅱ、Ⅲ型氣道異物發(fā)病后，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如肺不張、阻塞性肺氣腫等，在CT檢查中，因?yàn)槿狈獾雷枞螝饽[和異物結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，但是及時(shí)行CTVB和MPR處理，可以發(fā)現(xiàn)支氣管腔表現(xiàn)為略高密度影，從而減少漏診。

綜上所述，在小兒氣道異物的臨床診斷中，運(yùn)用多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)，可以提高診斷準(zhǔn)確率，為制定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù)，值得推廣。