呂藝華 ，劉利國 ，趙子龍 ，郭永紅 ，王小明

1.包頭市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古包頭 014010；3.包頭市第四醫(yī)院藥房，內(nèi)蒙古包頭 014030

所謂消化道早癌是指患者消化道病灶區(qū)域浸潤程度位于其消化道黏膜層，其浸潤尚未超過消化道黏膜下層區(qū)域，我國消化道惡性腫瘤發(fā)病率較高，尤其是胃癌發(fā)病率超過世界總發(fā)病率的40.00%[1]。鑒于此，對消化道早癌檢查、診斷及治療的研究尤為必要，是保障消化道早癌患者生存率及生活質(zhì)量的重要影響因素。據(jù)悉，在消化道惡性腫瘤早期予以干預(yù)和治療，患者5年生存期限接近90%，而一旦患者病情發(fā)展至中晚期，不僅治療效果較差，患者術(shù)后恢復(fù)能力也會受到影響[2]。對此，該研究選擇2016年5月—2017年5月消化道早癌65例患者采用消化內(nèi)鏡技術(shù)予以消化道早癌患者實(shí)施診斷與治療，能夠保障患者臨床治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診并接受消化內(nèi)鏡手術(shù)的消化道早癌患者65例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性消化道早癌患者41例，女性患者24例；最小年齡29周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（51.64±9.81）周歲；消化道早癌病程時(shí)間最短0.5年，最長3年，中位病程時(shí)間（1.67±0.38）年。另選取同期于該院確診并實(shí)施外科切除手術(shù)的消化道早癌患者65例為作為參照組，其中男性消化道早癌患者39例，女性患者26例；最小年齡31周歲，最大年齡74周歲，中位年齡（51.61±9.78）周歲；消化道早癌病程時(shí)間最短1年，最長4年，中位病程時(shí)間（1.71±0.41）年。2組患者年齡、性別消化道早癌病程時(shí)間等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究分組方式有可比性。上述研究對象均知情并同意參與該研究，且經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均行CT或核磁共振成像檢查，確定患者消化道病變區(qū)域，參照組患者實(shí)施外科手術(shù)治療模式，根據(jù)患者患病位置，在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后給予患者抗感染及常規(guī)護(hù)理[3]。實(shí)驗(yàn)組予以消化內(nèi)鏡檢查及治療，先采用白光檢查形式確定其病灶區(qū)域，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)予以活檢，通過內(nèi)鏡技術(shù)對患者病灶組織實(shí)際情況進(jìn)行確診，可采用消化道窄帶成像內(nèi)鏡或消化道色素內(nèi)鏡引導(dǎo)下，對患者病灶區(qū)域形態(tài)、胃小凹分型、周圍組織結(jié)構(gòu)情況、毛細(xì)血管等方面予以觀察并記錄[4]。同時(shí)，針對患者所切除的病理組織進(jìn)行診斷。確診后，給予患者全身麻醉，通過內(nèi)鏡在明確其病變范圍之后，對患者病灶區(qū)域?qū)嵤┤旧幚?，并以病灶周? mm作為界限予以標(biāo)記，并標(biāo)記注射點(diǎn)，應(yīng)用靛胭脂溶于10 000倍腎上腺素鹽水之中，在病灶界限處給予每個(gè)注射點(diǎn)2～3 mL注射，注射至患者粘膜下層區(qū)域，應(yīng)用圈套電凝切除方式及透明帽切除方式進(jìn)行手術(shù)，將患者已經(jīng)隆起的病灶區(qū)域予以全部切除，對于部分切除難度較大的患者，予行多次切除方式[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者消化道內(nèi)鏡檢查消化道早癌檢出情況錄入Excel之中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為食管癌、胃癌、結(jié)腸癌與直腸癌。觀察患者手術(shù)時(shí)長、治療費(fèi)用、住院時(shí)長等治療相關(guān)指標(biāo)，采用疼痛視覺模擬評分法對患者術(shù)后6 h疼痛感予以觀察，該評分法共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛感呈正態(tài)分布。記錄兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道早癌患者采用消化內(nèi)鏡檢出情況

65例消化道早癌患者采用消化內(nèi)鏡檢出情況見表1，早期食管癌檢出率為21.54%（14/65），早期胃癌檢出率為 44.62%（29/65），早期結(jié)腸癌檢出率為 18.46%（12/65），早期直腸癌檢出率為15.38（10/65）。

表1 化道早癌患者采用消化內(nèi)鏡檢出情況

2.2 消化道早癌患者手術(shù)治療相關(guān)指征比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組消化道早癌手術(shù)治療相關(guān)指征數(shù)據(jù)見表2，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長均短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療費(fèi)用較少，術(shù)后疼痛評分較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 消化道早癌患者手術(shù)不良反應(yīng)情況比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組消化道早癌手術(shù)不良反應(yīng)情況見表3，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（3.08%、1.54%）低于參照組 （15.38%、12.31%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組消化道早癌患者手術(shù)治療相關(guān)指征比較（±s）

表2 2組消化道早癌患者手術(shù)治療相關(guān)指征比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長（min）治療費(fèi)用（元）住院時(shí)長（d）術(shù)后疼痛評分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=65）參照組（n=65）t值P值41.44±5.03 90.54±16.48 22.974 1 0.000 0 14762±2637 28816±5461 18.684 1 0.000 0 5.61±1.77 12.33±2.36 18.365 5 0.000 0 2.27±0.68 4.61±1.29 12.937 1 0.000 0

表3 2組消化道早癌患者手術(shù)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

消化道早癌是消化道多種惡性腫瘤的早期階段，患者病灶浸潤深度尚淺，其浸潤水平位于消化道黏膜層，且未向肌層進(jìn)行浸潤，此類患者因病灶區(qū)域侵犯程度較輕，其臨床癥狀較少，部分患者未見任何臨床癥狀，一般多在健康體檢之中發(fā)現(xiàn)[8]。現(xiàn)階段消化內(nèi)鏡檢查受到臨床醫(yī)師與患者的青睞，傳統(tǒng)消化道病變檢查中，一般僅依靠CT檢查或核磁共振成像檢查，但上述2種形式均為影像學(xué)檢查，無法直觀的觀察到患者病灶區(qū)域形態(tài)、顏色與性質(zhì)，因此極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象。對此，該研究采用消化內(nèi)鏡技術(shù)予以檢查和診斷，通過消化內(nèi)鏡可對患者病灶區(qū)域各項(xiàng)指標(biāo)予以檢查，并評估患者病灶浸潤程度，能夠在極大層面上凸顯臨床診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)，在檢查時(shí)，可直接針對患者病灶區(qū)域?qū)嵤┗顧z，其應(yīng)用效果較好，能夠幫助臨床醫(yī)師對患者疾病種類、病情等方面予以明確，并制定相應(yīng)的治療方案[9]。治療方面，通過消化內(nèi)鏡可直接實(shí)施手術(shù)操作，與常規(guī)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療能夠患者無任何外部切口，因此患者所受創(chuàng)傷較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，能夠盡快促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

目前消化內(nèi)鏡所應(yīng)用的各項(xiàng)技術(shù)日新月異，其中，窄帶成像作為內(nèi)鏡新領(lǐng)域之中的先進(jìn)技術(shù)，當(dāng)前得以應(yīng)用于臨床之中，該種技術(shù)能夠提高病變與非病變區(qū)域的黏膜對比情況，通過其窄帶過濾器能夠調(diào)節(jié)內(nèi)鏡成像光譜，從而了解患者病變區(qū)域?qū)嶋H情況。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查及治療中，需要采用靛胭脂對其病灶區(qū)域?qū)嵤?，染色后對其進(jìn)行觀察及手術(shù)切除，為了提升觀察效果及應(yīng)用水平采用窄帶成像技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查與手術(shù)之中，無需實(shí)施染色即可對患者病灶情況加以觀察，應(yīng)用方便，加之該種模式具備局部放大功能，因此能夠?qū)ζ洳≡铕つば螒B(tài)與結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察。另外，放大色素內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍廣泛，該種技術(shù)尤其適用于早期癌癥及微小病灶觀察與治療之中，在消化道早癌患者而應(yīng)用方面，放大色素內(nèi)鏡可針對患者胃部、腸道、食道黏膜上細(xì)微變化予以分辨，圖像準(zhǔn)確性及清晰度水平較高。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)也會隨之而進(jìn)步，未來階段將會出現(xiàn)更為先進(jìn)、有效的內(nèi)鏡形式與技術(shù)得以應(yīng)用于臨床之中，從而保障消化道早癌患者內(nèi)鏡治療水平與質(zhì)量。李瀟瀟[10]選取76例消化道早癌患者進(jìn)行對比分析，分別實(shí)施內(nèi)鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)，其中內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)長為（50.31±9.13）min，傳統(tǒng)組委（98.62±20.37）min；內(nèi)鏡組住院時(shí)長為（6.28±1.09）d，傳統(tǒng)組為（14.85±2.54）d，2組住院時(shí)長與手術(shù)時(shí)長具有明顯差異性。該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長分別為：（41.44±5.03）min、（5.61±1.77）d， 參照組為 （90.54±16.48）min、（12.33±2.36）d， 上述結(jié)果與該研究結(jié)果相一致，表明消化道早癌患者采用內(nèi)鏡下手術(shù)模式的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較短。

綜上所述，該研究證實(shí)，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷及治療方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。