胡科麗

貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州貴陽 550002

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率。在高危產(chǎn)婦的各種產(chǎn)后出血中，由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血較為常見，且若產(chǎn)婦若出現(xiàn)羊水過多及前置胎盤等多種妊娠等情況，可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，宮縮乏力，對產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。而早期的防治能夠有效減少產(chǎn)后出血的現(xiàn)象及改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的狀況，并降低對母體的不良影響[2]。該文對該院2017年4月—2018年4月收治的115例有潛在性剖宮產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦采取縮宮素聯(lián)合欣母沛防治手段的臨床療效作了觀察分析，并取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的115例有潛在剖宮產(chǎn)后出血因素的高危產(chǎn)婦作為該次觀察分析的研究對象，分為對照組55例，研究組60例。其中對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.67±3.28）歲，孕周 35～39 周，平均孕周（35.38±3.48）周，平均孕次（2.19±1.02）次；研究組年齡22～35 歲，平均年齡（24.68±3.78）歲，孕周 36～38 周，平均孕周（36.26±3.28）周，平均孕次（2.12±1.35)周。 兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性?；颊呒凹覍倬鶎υ撗芯恐?，且自愿簽署同意書，該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后醫(yī)療護(hù)理人員要按照主治醫(yī)生的醫(yī)囑對兩組患者對照組進(jìn)行縮宮素進(jìn)行常規(guī)防治，具體的治療方法為給予患者采用肌肉注射的方式使用20 U縮宮素，同時還要使用20 U縮宮素進(jìn)行對患者的宮體注射，若出現(xiàn)患者宮縮效果不明顯，可以再次使用20 U縮宮素進(jìn)行鞏固性的防治治療。而研究組在采用20 U縮宮素靜脈滴注的基礎(chǔ)上再采取250 μg宮壁內(nèi)注射的欣母沛進(jìn)行輔助性的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h后的出血量數(shù)值，同時還要對產(chǎn)婦的血壓升降狀況、面部潮紅狀況、惡心嘔吐狀況及胸悶狀況等不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

研究分析軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量均少于對照組，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，略低于對照組10.91%，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷增高。產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)生率也相應(yīng)提升[3]。若未對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行提前有效的藥物防治，可引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，在臨床上經(jīng)常會使用一些縮宮藥物的應(yīng)用，但仍然有大部分產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的狀況難以控制，就需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)措施的介入，例如子宮切除等方式，給產(chǎn)婦帶來極大身體上的痛苦，也對產(chǎn)婦的心理造成一定壓力。剖宮產(chǎn)術(shù)中切口出血以及子宮連續(xù)性破壞致使產(chǎn)婦子宮收縮存在問題是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的主要因素，且導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素主要包括羊水過多、巨大兒、前置胎盤以及多胎妊娠瘢痕子宮和凝血功能出現(xiàn)障礙，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的最主要原因是由于產(chǎn)婦的宮縮存在乏力。若產(chǎn)婦的盆骨狹窄，胎兒頭部位置不正導(dǎo)致分娩無法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦因此會感到疲憊，從而出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)，且產(chǎn)婦若出現(xiàn)緊張心理和呼疼不止等現(xiàn)象，使產(chǎn)程時間延長形成的宮縮乏力為繼發(fā)性宮縮乏力。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗表明，宮縮藥物的應(yīng)用是有效預(yù)防和治療宮縮性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，產(chǎn)婦若在產(chǎn)后的2 h內(nèi)及時的應(yīng)用相關(guān)的宮縮藥物能夠有效改善產(chǎn)后出血的情況以及預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況[4]。

臨床上常用的宮縮藥物主要包括麥角新堿、縮宮素以及前列腺素等，以上藥物均能在一定程度上防止產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的狀況。其中縮宮素即催產(chǎn)素，屬于人工合成的藥不含加壓素，故無升壓作用，其主要具體作用于子宮平滑肌縮宮素受體，從而引起產(chǎn)婦妊娠子宮節(jié)律性的收縮，增強(qiáng)宮縮的強(qiáng)度和頻率，通常使用40 U左右為短期的劑量，一般情況下在對患者進(jìn)行肌肉注射后的5 min便可有明顯效果，雖然縮宮素的臨床不良反應(yīng)小于欣母沛，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較小，但僅能收縮子宮的上段部分，半衰期短，僅有3～10 min，因此對于無法控制的產(chǎn)后出血狀況，若反復(fù)的大量使用還可能會因為縮宮素受體的飽和從而大幅度減弱產(chǎn)婦收縮子宮的效果，藥物應(yīng)用效果短暫，對于產(chǎn)婦止血的效果也具有相應(yīng)限制，單一的使用縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效不明顯[5]。因此，縮宮素的藥物應(yīng)用效果存在一定范圍的限制性和單一性。欣母沛為卡前列素安定三醇注射液，可以有效地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦宮縮的協(xié)調(diào)作用，且欣母沛作為一種鈣離子的有效載體，可以有效地抑制產(chǎn)婦體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，并對于縫隙的連接和形成可以促進(jìn)持續(xù)性的作用，發(fā)揮控制產(chǎn)婦子宮的收縮和止血作用，但臨床治療有較大的不良反應(yīng)，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較多。陳霞[6]在關(guān)于縮宮素聯(lián)合欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的報道中指出，對觀察組行縮宮素靜滴與欣母沛宮體注射后，術(shù)后大出血發(fā)生率為18.33%，明顯低于單純行縮宮素的對照組43.33%；且術(shù)后 2、12、24 h 出血 量分別 為 （213.52±5.31）mL、（241.61±9.62）mL、（301.32±9.81）mL，較之對照組明顯減少，止血效果顯著。在該次觀察分析中，研究組采用縮宮素和欣母沛兩種藥物的聯(lián)合使用后產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后 24 h的出血量分別為（223.67±57.37）mL、（297.35±71.29）mL，均少于對照組單獨采用縮宮素藥物的使用，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組38.18%，與陳霞[8]報道一致。研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐以及胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.91%，略少于對照組發(fā)生率8.33%，但差異不大；可見縮宮素和欣母沛的聯(lián)合使用可以有效地預(yù)防和改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的狀況。雖然欣母沛在單獨應(yīng)用的情況下不良反應(yīng)大于縮宮素，但應(yīng)用縮宮素聯(lián)合欣母沛的治療方式在一定程度上使兩種藥物的療效相互結(jié)合，形成相對較好的臨床療效，相較與欣母沛來說仍然存在不良反應(yīng)，所以這也是目前我國臨床醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)一步研究和分析的重點問題[7-8]。

綜上所述，縮宮素和欣母沛的聯(lián)合使用對于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有明顯臨床療效，有助于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，安全性高，具有臨床醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用的價值。