李娜

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東肥城 271600

冠心病屬心內(nèi)科常見疾病之一，其給嚴重影響著患者身體健康和生命安全。心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展和動脈硬化有一定關(guān)系，患者通常心理壓力大、由于各種不良生活作息習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、身體肥胖都是引發(fā)心血管疾病的高危誘因，護理工作當(dāng)中治療心血管疾病主要提高患者用藥依從性以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率。引導(dǎo)患者建立良好行為習(xí)慣，建立強有力的戰(zhàn)勝疾病的信心。在臨床當(dāng)中大多患者采用介入治療術(shù)，即采用心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞冠狀動脈予以疏通擴張，會取得良好治療效果[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，PCI治療術(shù)的技術(shù)日趨完善，可有效改善冠心病患者的臨床癥狀，冠心病患者生存質(zhì)量和生存機率加大[2-3]。部分患者因術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，身體康復(fù)受到影響，為有效提升患者預(yù)后療效，在冠心病介入治療術(shù)后實施連續(xù)性護理十分關(guān)鍵。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，當(dāng)前臨床護理工作當(dāng)中對冠心病人行介入治療術(shù)后采取連續(xù)性護理干預(yù)，可有效保障患者病情恢復(fù)正常，改善不良心理狀態(tài)，遵醫(yī)囑用藥行為，不斷使生活質(zhì)量得到提高。2017年2月—2018年2月,該研究有關(guān)于延續(xù)性護理對患者用藥依從性的改善以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于接收治療的冠心病患者92例，每組各46例。對照組男26例，女20例，年齡48～72歲，平均年齡(56.26±3.67)。觀察組男27例，女19例，年齡 46～73歲，平均年齡(57.29±4.02)。 納入標(biāo)準：①首次實施PCI術(shù)，同意于術(shù)后實施雙聯(lián)抗血小板的治療；②所有患者均無其他主要臟器嚴重性疾病，無嚴重合并癥或是惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準：①患者或是家屬不同意參予此次研究；②同時患者有其他主要臟器嚴重合并癥；③存在藥物過敏史患者，如對阿司匹林、氯吡格雷或是他汀類藥物有過敏現(xiàn)象者[5]。將兩組患者一般資料予以對比，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究目的和具體方法均告知所有患者及其家屬，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對照組采取日常護理干預(yù)，主要包含對血糖進行監(jiān)測、各項生命指征監(jiān)測、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、堅持體育鍛煉、良好用藥習(xí)慣護理等等，在患者出院之后定期告知患者前往醫(yī)院進行復(fù)查工作。觀察組患者則采取延續(xù)性護理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

①建立連續(xù)性護理管理小組。成員由科室骨干力量及主要成員組成，并對有關(guān)小組成員進行專業(yè)化訓(xùn)練，主要飲房血管疾病預(yù)防與控制，相對應(yīng)的護理措施等。建立相關(guān)制度及流程，管理小組每月定期召開小組會議，對出現(xiàn)問題進行總結(jié)分析，并就有關(guān)問題提出解決辦法并建立患者詳細的病歷檔案。連續(xù)性護理小組主要負責(zé)患者康復(fù)期的連續(xù)護理有關(guān)工作，護理主要方式包含了進行家庭隨訪、電話交流溝通、微信和QQ群交流溝通方式等。每個月進行一次庭隨訪工作，每周進行一次電話隨訪工作，在隨訪及交流溝通當(dāng)中掌握患者各方面的情況，依據(jù)患者疾病恢復(fù)情況來對連續(xù)性護理措施進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。護理小組定期將冠心病危險因素進行分析，含對冠心病危險因素的認識，冠心病采取二級預(yù)防有關(guān)知識、生活作息習(xí)慣等方式的改變對冠心病康復(fù)的影響。根據(jù)分析情況給患者制訂有關(guān)心臟康復(fù)的計劃。

②入院之時對患者以及家屬進行有關(guān)于對冠心病的認知程度、護理需求、疾病情況、身體狀況等進行全面了解，給患者發(fā)放冠心病連續(xù)性護理專業(yè)知識宣傳資料，讓患者知曉院方實施護理內(nèi)容以及院外連續(xù)性護理有關(guān)方法。護理人員加強對患者進行宣傳教育工作。根據(jù)患者接受程度用簡單明了的方法進行講解，有關(guān)疾病的專業(yè)知識和護理方法等。

③護理人員正確引導(dǎo)患者和家屬進行家庭自我護理。叮囑堅持用藥的重要性，盡可能減少換藥、停用、減藥的發(fā)生。講解清楚有關(guān)于使用雙聯(lián)抗血小板藥物的必要性與，以及可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，在有任何異常情況時，采取有效處理并及時前往醫(yī)院就診。通過每月的定期隨訪對患者用藥以及疾病情況進行詳細分析，掌握患者恢復(fù)情況、用藥情況，將詳細情況記錄存檔。對患者提出的有關(guān)于用藥以及疾病有關(guān)的疑問予以回復(fù)，告知患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、適量運動和堅持按時按量用藥的重要性。告知患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查，以利于對問題盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理[6]。

④護理人員加強對患者疾病和心理情緒的掌握，采取綜合的、全面的健康教育工作，告知患者保持良好心態(tài)促進身體康復(fù)的積極作用；不斷完善患者控制不良情緒的能力和積極面對自身疾病的良好心態(tài)。引導(dǎo)患者采取自我約束來調(diào)節(jié)情緒，通過深呼吸、視覺感受以及語言環(huán)境、音樂放松療法等來改善。護理人員加強對家屬的正確引導(dǎo)，讓他們給患者提供良好的心理支持和精神安慰。

⑤依據(jù)患者不同健康狀況來指導(dǎo)其加強鍛煉，包含運動方式方法、運動強度和時長等都給出專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練護理。加大患者日常行為習(xí)慣干預(yù)力度，讓患者盡早恢復(fù)康復(fù)狀態(tài)。

⑥正確指導(dǎo)患者在行介入治療術(shù)后合理采用抗心血管疾病類藥物，并有必要每季度組織患者開展健康知識講座，讓患者做到戒煙戒酒，日常飲食當(dāng)中攝取足夠的維生素及蛋白質(zhì)食物，飲食宜清淡及易消化為主。告知患者建立良好的飲食及作息習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者用藥依從性，總分為10分，分值越高低表用藥依從性越高，反之則越依從性越低。觀察對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，總發(fā)生率是所有發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用的是SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

兩組服藥依從性評分進行對比，在行PCI術(shù)后1個月，兩組患者用藥依從性評分對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在行PCI術(shù)后半年與1年時，觀察組患者用藥依從性評分顯著優(yōu)于對照組，組間比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性評分對比[（x±s），分]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

將兩組患者并發(fā)生癥發(fā)生率進行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

冠心病是因冠狀動脈血管所致的動脈粥樣硬化病變致使血管腔發(fā)生狹窄或阻塞情況，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或是壞死性的心臟病[7]。冠心病對人們生命健康帶來危害，目前主要采取經(jīng)皮冠狀動脈實施介入治療術(shù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，連續(xù)性護理被應(yīng)用于臨床PCI術(shù)后。該護理干予模式是給予患者連續(xù)不間斷的、全面綜合的護理服務(wù)，其可最大程度的使醫(yī)療資源進行整合，減少醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后，堅持服用雙聯(lián)抗血小板藥物可減少術(shù)后血栓對患者的影響。因大部份患者缺乏對疾病專業(yè)知識的認識程度，對護理工作的不夠重視，忽略了堅持用藥的重要性，使術(shù)后血栓形成幾率加大，帶來了嚴重影響。對患者采取連續(xù)性護理能加強患者自我護理意識，對用藥重要性有深刻認識，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過延續(xù)性護理干預(yù)給患者進行有計劃的、系統(tǒng)的、有目標(biāo)的進行健康指導(dǎo)，使患者疾病認知水平得到提高，患者無論是在院內(nèi)還是院外都得到了具有科學(xué)性、持續(xù)性的健康管理指導(dǎo)，將有可能會發(fā)生的一系列并發(fā)癥與不良事件得到了早發(fā)現(xiàn)早處理的機會。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后半年，觀察組患者用藥依從性評估 （8.12±0.10） 分顯著優(yōu)于對照組 （7.55±0.83）分 (t=4.62，P＜0.05)，兩組患者治療術(shù)后 1 年后，觀察組患者用藥依從性評估（7.06±1.45）分顯著優(yōu)于對照組（7.89±0.50）分(t=3.67，P＜0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.52%顯著低于對照組19.57%(χ2=16.32，P＜0.05)。覃美術(shù)等[8]在研究中將收治的82例冠心病患者，隨機分為對照組與治療組，對照組采用常規(guī)護理模式，治療組采用連續(xù)性護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療術(shù)后半年后，治療組患者用藥依從性評估（8.02±0.03）分顯著優(yōu)于對照組（7.64±0.81）分 (t=3.002，P＜0.05)，兩組患者治療術(shù)后1年后，治療組患者用藥依從性評估（7.98±0.52）分顯著優(yōu)于對照組（7.16±1.54）分(t=3.230，P＜0.05)，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.44%顯著低于對照組 14.63%(2=3.905，P＜0.05)，與該研究結(jié)果相似。

總之，連續(xù)性護理應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后臨床治療中，患者遵醫(yī)囑效果更明顯，具有重要的臨床意義，有效改善患者用藥依從性，心血管事件的并發(fā)癥有效降低，對患者健康帶來重要保障，可參考作為冠心病介入治療術(shù)后患者重要護理方式。