史國珍

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

護(hù)理質(zhì)量管理是通過對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)來衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成程度，進(jìn)而完成對護(hù)理工作人員的成績肯定，找出一定的差距，并通過信息反饋為質(zhì)量管理者的決策提供可靠的信息，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種高效的、科學(xué)的管理方法，在管理過程中，通過對問題進(jìn)行全面細(xì)致的分析提出有效的改進(jìn)措施，使管理方法更加合理、高效，使產(chǎn)品能夠更加符合消費(fèi)者的需求，手術(shù)室的工作節(jié)奏較快，意外情況發(fā)生的概率較大，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以降低意外情況的發(fā)生率。本次旨在研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月--2016年10月收治的70例手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合進(jìn)行手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、造血功能障礙患者。

實(shí)驗(yàn)組：男18例，女17例，年齡16-72歲，平均年齡（43.824.2）歲，胃部手術(shù)患者7例，甲狀腺手術(shù)患者11例，腸道手術(shù)患者9例，闌尾炎手術(shù)患者6例，其他患者2例；對照組：男18例，女17例，年齡25-53歲，平均年齡（38.511.5）歲，胃部手術(shù)患者6例，甲狀腺手術(shù)患者12例，腸道手術(shù)患者10例，闌尾炎手術(shù)患者7例，其他患者1例。將兩組進(jìn)行手術(shù)患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有進(jìn)行手術(shù)患者均自愿入組并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制模式，實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制模式

按照患者病情進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

（1）根據(jù)手術(shù)室工作人員的特點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)，由科室人員成立質(zhì)量控制小組，護(hù)士長為組長，并對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量控制相關(guān)的考核，擇優(yōu)評選出質(zhì)量控制護(hù)理人員，形成護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的三級管理體系。

（2）組織本院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)知。

（3）定期/不定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中可能存在的問題和和安全隱患，并就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，找出問題發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的整改措施，監(jiān)督其實(shí)施效果[1]。

（4）通過問卷的方式向患者及醫(yī)生進(jìn)行規(guī)章制度和崗位職責(zé)的落實(shí)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，對各個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的問題進(jìn)行了解，找到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中可能存在的不足，使護(hù)理人員的護(hù)理模式得到一定程度的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)本院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和主動(dòng)服務(wù)意識。

（5）在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理的過程中，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有一定的影響，定期就護(hù)理人員的專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督和考核，醫(yī)院要定期組織相關(guān)的技能競技，提高護(hù)理人員對突發(fā)醫(yī)療事故的判斷和處理能力，增強(qiáng)護(hù)理人員以患者為中心的意識，有效的提高其對不良事件的防范能力[2]。

（6）定期召開質(zhì)量改進(jìn)研討會(huì)，對發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題提出并進(jìn)行探討，提出整改措施，并監(jiān)督其落實(shí)效果。

（7）對在監(jiān)督實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的比較嚴(yán)重的問題進(jìn)行通報(bào)批評，提高全院工作人的重視程度。

（8）根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)就醫(yī)院的質(zhì)量管理模式進(jìn)行完善。做到調(diào)查-計(jì)劃-培訓(xùn)-執(zhí)行-檢查-處理。要求每位護(hù)理工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作[3]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組進(jìn)行手術(shù)患者的手術(shù)等待時(shí)間、服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生率。服務(wù)滿意度采用本院自制的量表進(jìn)行評估，滿分100分，評分90分以上滿意度較好，評分在75-90分之間滿意度一般，評分在75分以下，滿意度較差，評分越高，患者對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度越高。護(hù)理質(zhì)量評分本次本院自制的量表進(jìn)行評估，包括護(hù)理質(zhì)量安全、急救藥品管理、護(hù)理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護(hù)理培訓(xùn)滿意度等方面，得分越好護(hù)理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組進(jìn)行手術(shù)患者手術(shù)等待時(shí)間、服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用(s)表示；不良事件發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05,兩組進(jìn)行手術(shù)治療患者資料對比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)等待時(shí)間對比

對照組手術(shù)等待時(shí)間24.2511.32min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)等待時(shí)間13.2810.42min，兩組患者手術(shù)等待時(shí)間對比，差異顯著，t=4.218。

2.2 兩組患者服務(wù)滿意度對比

對照組服務(wù)滿意度62.1110.31分，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)等待時(shí)間83.3511.74分，兩組患者服務(wù)滿意度對比，差異顯著，t=8.042。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P<0.05,詳見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比( ，分)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良事件2例，不良事件發(fā)生率5.71%（2/35），對照組出現(xiàn)不良事件9例，不良事件發(fā)生率25.71%（9/35），兩組患者不良事件發(fā)生率對比差異顯著，P<0.05, =5.285。

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量管理是通過對存在分問題進(jìn)行分析，并作出進(jìn)一步的改進(jìn)措施，使醫(yī)院的質(zhì)量管理可以得到持續(xù)性的發(fā)展。

本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)等待時(shí)間、不良事件發(fā)生率低于對照組，服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。具體分析如下：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是把患者作為服務(wù)中心，并以為其提供一個(gè)全面服務(wù)的過程，可以提高護(hù)理工作人員的工作效率和專業(yè)技能操作水平。對存在的問題進(jìn)分析探討，并制定出可行的解決方案，監(jiān)督其實(shí)施效果，使問題可以得到有效的解決，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，對存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使其可以盡快的達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛[5]。

綜合上述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用效果顯著，護(hù)理質(zhì)量評分較高，不良事件發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。