羅 芳，徐 蘭*

（無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

護(hù)理質(zhì)量是評價護(hù)理過程中護(hù)理人員對患者的的效果與程度，是評價護(hù)理服務(wù)的主要指標(biāo)。為了保證臨床護(hù)理的效果，應(yīng)建立科學(xué)、合理的管理體制，對護(hù)理服務(wù)形成系統(tǒng)的管理，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[1]。近年來，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加速，心血管疾病的發(fā)生率也逐年上升，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。路徑式檢查模式指的是將一些難以把摸得護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行量化，將包含內(nèi)容較多的指標(biāo)整合、分解，使護(hù)理質(zhì)量具體化、系統(tǒng)化，使護(hù)理人員能有效理解并掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。通過路徑式檢查模式，能夠使護(hù)理管理具有明確的目標(biāo)性，減少傳統(tǒng)檢查中的盲目性、隨機(jī)性，從而提高護(hù)理管理的效果，保證護(hù)理質(zhì)量。本次研究探討了路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院2017年3月至2018年3月在心血管內(nèi)科開始實行路徑式質(zhì)量檢查模式，包括3個心血管病區(qū)，共130張病床，護(hù)理人員共65名。

1.2 方法

1.2.1 明確路徑式檢查標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，明確基本質(zhì)量檢查路徑，根據(jù)心血管科的特點進(jìn)行完善、修改。質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)包括病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理以及護(hù)理培訓(xùn)評分。在對檢查路徑進(jìn)行考核時，不僅包括護(hù)理人員的一般工作，還包括護(hù)理人員的評判性思維、綜合能力等?？己朔绞桨ㄔ儐枴⒏櫩疾?、情景再現(xiàn)等。檢查路徑建立后，對心血管科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，每月定時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1.2.2 培訓(xùn)與指導(dǎo)

通過分層級培訓(xùn)方法對心血管科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容不僅包括培訓(xùn)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查路徑的使用，還包括培訓(xùn)檢查安排。首先對心血管科的護(hù)士長、護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，再由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，對心血管科的其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，直至全員掌握。

1.2.3 檢查結(jié)果反饋

每月檢查完成后，科室應(yīng)對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整理、歸類、匯總，通過“頭腦風(fēng)暴法”對問題的發(fā)生因素進(jìn)行分析，探討護(hù)理過程中存在的不足，并進(jìn)行針對性的整改。

1.3 觀察指標(biāo)

對比路徑式質(zhì)量檢查模式實施前后病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)評分，采用本院自制的評分表，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施后，病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)評分均高于實施前，P＜0.05。如下表1所示：

表1 實施前后護(hù)理質(zhì)量管理（分，s）

表1 實施前后護(hù)理質(zhì)量管理（分，s）

組別 例數(shù) 病區(qū)質(zhì)量管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者健康教育 患者質(zhì)量管理 護(hù)理病歷質(zhì)量管理 護(hù)理培訓(xùn)實施后 65 97.311.54 98.311.35 97.691.05 98.331.54 97.931.55 98.361.47實施前 65 93.581.32 94.641.45 95.221.01 94.871.66 95.381.34 94.951.57 t/14.826 14.935 13.669 12.320 10.034 12.783 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

傳統(tǒng)的心血管科護(hù)理存在分散性、階段性、任務(wù)型的缺陷，科室普遍存在檢查前突擊準(zhǔn)備的情況，質(zhì)量檢查效果無法有效衡量科室的護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，我院在傳統(tǒng)的檢查模式上進(jìn)行改善，在心血管科建立了路徑式質(zhì)量檢查模式，該模式能保證檢查的有效性、真實性，減少健康的漏洞、誤區(qū)。

本次結(jié)果顯示，實施后，病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)評分均高于實施前，P＜0.05。通過路徑式質(zhì)量檢查模式，能對項目進(jìn)行隨機(jī)抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并完善，將臨床經(jīng)驗較少的護(hù)理人員作為重點培訓(xùn)對象，采用分層培訓(xùn)的方法，達(dá)到全員參與、質(zhì)控的效果，使護(hù)理質(zhì)量檢查成為一個持續(xù)的過程，從而提高護(hù)理人員的積極性[4]。另一方面，心血管疾病是一種長期的、反復(fù)性的慢性疾病，一旦患者出現(xiàn)病變，則多數(shù)無法逆轉(zhuǎn)[5]。因此應(yīng)當(dāng)重視對患者自我管理能力的培養(yǎng)。無論是在住院時或康復(fù)期間，患者護(hù)理依從性具有重要的作用。在住院過程中，護(hù)理人員需要掌握扎實的健康教育知識，并明確相應(yīng)的教育方法，將患者健康知識考核作為護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，保證患者掌握全面的健康教育知識，從而提高患者自我管理能力。此外，路徑式質(zhì)量檢查模式在對結(jié)果進(jìn)行匯總時，以整合問題為方法，對臨床護(hù)理中的問題進(jìn)行追溯，明確問題產(chǎn)生的根本原因，不斷完善護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量管理效益，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，路徑式質(zhì)量檢查模式能有效提高心血管疾病患者護(hù)理質(zhì)量管理的效果，值得推廣應(yīng)用。