練小琴

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴有咳嗽咳痰，嚴重者可合并呼吸衰竭以及肺心病[1]。生活方式調(diào)整是預(yù)防COPD加重的重要措施，許多患者因無法戒煙、生活作息不規(guī)律等原因?qū)е虏∏榧又厣踔翋夯?，因此提高患者的自我護理能力十分重要[2]。Orem自理理論護理模式是一種新型的護理模式，根據(jù)患者個體情況的不同提供不同的護理服務(wù)，為臨床護理提供了新的方向[3]。本研究采用Orem護理模式對并發(fā)呼吸衰竭的COPD患者進行護理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年2月收入我院呼吸科的121例COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者，隨機分為Orem組與常規(guī)組，Orem組63例，男/女為42/21例，平均年齡56.15±11.52歲；常規(guī)組58例，男/女為39/19例，平均年齡55.98±12.24歲。兩組一般資料均無顯著性差異（P<0.05）。本研究已通過倫理委員會審批并經(jīng)患方知情同意。

1.2 入組標準

納入標準：（1）經(jīng)肺功能等相關(guān)檢查后符合指南指導(dǎo)下的COPD合并呼吸衰竭診斷[1]；（2）患者生命體征尚穩(wěn)定，可進行基本日常活動。排除標準：（1）合并有腫瘤、心力衰竭以及其他臟器嚴重的功能不全；（2）意識不清或有精神障礙不能配合本研究進行。

1.3 方法

常規(guī)組在患者入院后予以呼吸疾病常規(guī)護理，護理人員為患者準備好病房所需用品，介紹病房環(huán)境并做好健康宣教，必要時予以心理護理。

Orem組在對照組的基礎(chǔ)上使用Orem護理模式。結(jié)合患者病情以及患者總體的機體狀態(tài)對入院后的患者進行評估，選擇完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)或者支持教育系統(tǒng)。

生活無法自理的患者選擇完全補償系統(tǒng)，具體措施：（1）使用心電監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，觀察患者病情的變化，及時報告醫(yī)師并予以相關(guān)處理；（2）由于患者長期臥床，需預(yù)防壓瘡，將普通病床更換為氣墊床，定期對患者進行翻身，每2小時翻身1次，受力部位使用水墊；（3）使用氣壓擠壓雙下肢，預(yù)防雙下肢血栓形成，每天觀察足背動脈搏動情況以及雙下肢皮膚溫度和顏色。在患者進行一段時間的治療后好轉(zhuǎn)，具有一定的自理能力，此時可選擇部分補償系統(tǒng)或者支持教育系統(tǒng)，具體措施：（1）此時患者病情較前好轉(zhuǎn)，護理人員可與患者進行更多的交流溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)，對患者的負面情緒予以安慰，并鼓勵患者堅持治療，提升患者的積極性與依從性；（2）加強與患者家屬的溝通，對患者的病情進一步進行解釋與介紹，增進醫(yī)患之間的互相理解；（3）患者處于恢復(fù)期，護理人員需結(jié)合患者病情綜合考慮，為患者制定合理的飲食方案，以易消化的高蛋白飲食為主，此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，如吹氣球、室內(nèi)活動、臥位四肢鍛煉等；（4）為患者及家屬發(fā)放制定好的健康教育手冊，并對手冊內(nèi)容向患者及家屬進行詳細的講解，定期組織患者開展健康講座，對相關(guān)疾病具有針對性的進行講解，提高患者依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1肺功能

觀察兩組患者護理前及護理2個月后的肺功能指標，包括：最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、第1 秒用力呼吸容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

1.4.2 自我護理能力

使用自我護理能力實施量表（ESCA）對兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力進行評估，該量表覆蓋了自我責(zé)任感、自我定位、自我護理、定期復(fù)診以及健康知識掌握等五個方面，共50個項目，每個項目評分為0到4分，與項目符合程度越高得分越高。得分越高提示自我護理能力越高。

1.4.3 健康教育水平

采用自制問卷對兩組護理干預(yù)后的健康教育知識水平進行評估，涵蓋五個方面，每方面20個項目，每個項目1分，共100分，分數(shù)越高獲取知識程度越高。

1.4.4 滿意度與糾紛發(fā)生情況

采用問卷調(diào)查的形式對滿意度進行調(diào)查，并統(tǒng)計醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以[n (%)]表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差( )表示，組間比較采用t檢驗；P <0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標

如表1所示，兩組患者干預(yù)前的肺功能指標無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理干預(yù)后，Orem組肺功能指標改善幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 肺功能指標對比（s）

表1 肺功能指標對比（s）

分組 n MVV（L） t P FEV1（L） t P FEV1% t P護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 58 87.29±12.63 76.39±9.68 5.217 0.000 75.67±11.49 65.69±9.94 5.003 0.000 48.87±15.03 53.69±10.44 2.006 0.047 Orem組 63 87.94±11.69 65.41±8.37 11.802 0.000 75.97±12.55 58.97±6.42 9.572 0.000 49.07±14.99 57.94±12.57 3.599 0.000 t 0.294 6.688 0.137 4.461 0.073 2.014 P 0.769 0.000 0.891 0.000 0.942 0.046

2.2 自我護理能力

由表2可知，兩組患者入組前的ESCA評分無明顯差異（P>0.05），護理干預(yù)后Orem組患者評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 健康教育水平

如表3可見，護理干預(yù)后Orem組患者各項健康教育評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

表2 ESCA評分比較 (s，分)

表2 ESCA評分比較 (s，分)

分組 n ESCA t P護理前 護理后常規(guī)組 58 69.94±10.02 88.69±17.86 6.973 0.000 Orem組 63 70.26±10.28 127.48±18.87 21.135 0.000 t 0.173 11.589 P 0.863 0.000

表3 健康教育評分比較(s，分)

表3 健康教育評分比較(s，分)

分組 n 自我護理 疾病知識 康復(fù)訓(xùn)練 飲食習(xí)慣 呼吸功能 總分常規(guī)組 58 14.47±2.54 11.58±4.64 10.88±6.42 11.14±2.36 10.17±3.64 69.67±18.04 Orem組 63 16.37±3.68 13.37±3.69 15.54±3.34 16.64±3.87 12.57±3.14 78.84±17.63 t 3.278 2.358 5.066 9.340 3.892 2.827 P 0.001 0.020 0.000 0.000 0.000 0.006

2.4 滿意度及糾紛發(fā)生率比較

Orem組患者的滿意度為98.41%（62/63），顯著高于常規(guī)組的86.21%（52/58）（P<0.05）。Orem組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0%，顯著低于常規(guī)組的8.62%（52/58）（P<0.05）。

3 討 論

COPD好發(fā)于老年患者，由于肺的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥甚至誘發(fā)呼吸功能衰竭，發(fā)病率和病死率正在逐年升高。減輕患者的癥狀，阻止病情的惡化以及防止急性加重是主要的臨床目標，提高患者的自護能力以及健康知識水平是實現(xiàn)這個目標的關(guān)鍵一步。Orem自護模式強調(diào)自我護理的觀念，重在提高患者自我護理的能力，目前已在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。

護理工作的質(zhì)量對患者的恢復(fù)過程中起到十分重要的作用，選擇合適的護理方法尤為重要，本研究結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前的肺功能指標無明顯差異，護理干預(yù)后Orem組肺功能指標改善幅度優(yōu)于常規(guī)組。提示Orem護理模式對COPD患者進行干預(yù)可促進患者肺功能的恢復(fù)，其原因可能是Orem護理模式根據(jù)患者的病情結(jié)合患者自身情況，選擇不同的護理方式對患者進行護理干預(yù)并隨患者病情進行調(diào)整，從完全補償?shù)讲糠盅a償再到支持教育的模式，提升了患者的依從性以及患者治療的積極性，從而提升治療效果。

COPD患者的治療重在預(yù)防，因此出院后患者的自我護理以及生活方式的調(diào)整對病情影響較大，本研究結(jié)果顯示，兩組患者入組前的ESCA評分無明顯差異，護理干預(yù)后Orem組患者評分明顯高于常規(guī)組，提示Orem組患者的自我護理能力明顯高于常規(guī)組。Orem護理模式重在讓患者學(xué)會自我護理的能力，通過指導(dǎo)患者飲食以及康復(fù)鍛煉，可顯著提升患者自我護理的能力，促進患者康復(fù)。

Orem護理理論提倡進行有思考的護理，即針對不同的患者采取不同的護理措施[5]，本研究顯示，經(jīng)2個月的護理干預(yù)后Orem組患者各項健康教育評分均明顯高于常規(guī)組，可能是本研究Orem組定期舉辦健康教育講座，通過針對患者個體差異進行因材施教，并且發(fā)放健康教育手冊，對手冊內(nèi)容進行詳細的講解，使Orem組患者的各項健康知識水平顯著高于常規(guī)組患者。

本研究結(jié)果表明，Orem組患者的滿意度顯著高于常規(guī)組，Orem組醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。Orem護理模式對患者進行更加細致的護理，各項護理措施均在患者病情的基礎(chǔ)上綜合考慮，為患者量身定做，同時加強與患者及家屬的交流溝通，從而提高滿意率減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。

綜上所述，采用Orem護理模式干預(yù)COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者，可促進患者肺功能的恢復(fù)，提高患者的自護能力，提升患者健康知識水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，提高患者及其家屬對醫(yī)護人員的滿意度，Orem護理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，值得在臨床實踐中推廣使用。