鮑時珍，巢紅芳，李 晶，王 蕾

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

我國2015年胃癌發(fā)病率為67.9/10萬．超過世界全部胃癌的60%，位于最常見惡性腫瘤第二位[1]。胃癌的主要治療方式是外科手術(shù)，術(shù)后早期有效的功能鍛煉，能促使胃腸蠕動的恢復(fù)，減少腹脹，防止深靜脈血栓及盡快恢復(fù)病人日常生活能力有重要作用。常規(guī)宣教多采用口頭指導(dǎo)配合紙質(zhì)宣傳資料，缺乏及時的評價和反饋，病人鍛煉依從性較差[2]。視頻具有直觀、快捷性的特點，而回授法[3]通過病人的復(fù)述或演示及護理人員的核實，可確保病人掌握宣教內(nèi)容。本研究將視頻宣教聯(lián)合回授法用于胃癌手術(shù)患者早期功能鍛煉健康宣教，取得較好的效果，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月在常州某三級甲等醫(yī)院胃腸外科行胃癌手術(shù)病人作為研究對象。共入選患者120例，按入院先后順序?qū)?017年6～12月入組的60例病人作為常規(guī)組，2018年1～6月入組的60例病人作為回授組。兩組病人均胃癌診斷明確為行手術(shù)治療，均行靜脈全身麻醉。2組患者性別、年齡、手術(shù)方式、胃癌的TNM分期等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

常規(guī)組由責(zé)任護士給予常規(guī)健康教育方法，術(shù)前1d向病人講解各項早期功能煅煉方法、注意事項等，并進行示范和發(fā)放紙質(zhì)健康宣教單，指導(dǎo)病人進行呼吸運動、上肢運動、抬臀運動、踝泵運動、下肢運動、床上翻身。術(shù)后第ld起由床位護士在 8:30，11:00，14:00和17:00四個間段指導(dǎo)病人按時鍛煉，，每個動作l0次為一組，每日4組。鍛煉完成后，床位護士在功能鍛煉執(zhí)行單上記錄并簽名，直至術(shù)后第3d?；厥诮M具體干預(yù)措施如下:

1.2.1.1 組建健康教育團隊 由科室護士長擔任組長，進行統(tǒng)籌安排；2名專科護士任副組長，負責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)；8名N2級及以上護士任組員，進行健康宣教；2名胃腸外科醫(yī)生參與支持。由?？谱o士對所有組員進行各項功能鍛煉、回授法理論培訓(xùn)，并組織視頻宣教聯(lián)合回授法情景模擬練習(xí)，每名組員交替扮演教育者或病人，演習(xí)結(jié)束后進行討論和總結(jié)。

1.2.1.2 制作早期功能鍛煉健康宣教手冊及視頻 由2名?？谱o士制作健康宣教手冊，內(nèi)容為6項功能鍛煉目的、注意事項等，并配以文字、圖片等。由4名組員制作健康宣教視頻，1名組員演示鍛煉方法，1名組員進行語音說明，3名組員負責(zé)錄像及后期視頻制作。護士長和胃腸外科醫(yī)生對宣教手冊和視頻共同審核定稿。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS 20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料用±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后病人術(shù)后1d和術(shù)后2d功能鍛煉依從性比較見表1

表1 2組病人術(shù)后功能鍛煉依從性比較[(%)]

2.2 兩組肛門首次排氣時間、并發(fā)癥（腹脹、肺部感染發(fā)生率）比較見表2

表2 2組病人肛門首次排氣時間、腹脹及肺部感染發(fā)生率比較

3 討 論

視頻宣教聯(lián)合回授法有利于提高胃癌病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性,降低術(shù)后并發(fā)癥。胃癌術(shù)后由于麻醉、疼痛、活動減少等因素，易使胃腸功能蠕動減弱，延長肛門排氣時間，使氣體積聚在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腹脹，增加病人痛苦并影響預(yù)后?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞的模式[4]，在不斷復(fù)述反饋中，一方面讓護士真正了解病人功能鍛煉效果，另一方面也確保病人掌握鍛煉方法，促進病人主動進行功能鍛煉，有利于提高其依從性，本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合回授法，使術(shù)后第1d功能鍛煉依從性達70%，術(shù)后第2d功能鍛煉依從性達80%，均高于常規(guī)組（P<0.05）。黃麗等[5]對50例食管癌開胸手術(shù)病人運用回授法進行呼吸功能鍛煉宣教，結(jié)果示干預(yù)后呼吸功能鍛煉依從性明顯提高，達84%，術(shù)后僅2例病人并發(fā)肺炎。本研究通過視頻宣教聯(lián)合回授法健康教育，有效降低了肺部并發(fā)癥，與相關(guān)結(jié)果一致。