高干英

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰），是由心源性疾病所引起的心臟功能和循環(huán)功能障礙的癥候群。患者主要表現(xiàn)在腔靜脈和肺部易出現(xiàn)淤血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難和體液潴留等現(xiàn)象。利尿劑是改善心衰癥狀的常用藥物，正確使用利尿劑又是及時(shí)改善癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)藥物存在劑量不足抑或是有成分與利尿劑相抵抗的時(shí)候，不僅難以取得良好的治療效果，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者血容量不足和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂；導(dǎo)致患者的腎功能受到損傷。為此，對(duì)這類患者進(jìn)行容量狀態(tài)的評(píng)估對(duì)利尿劑用量的選擇非常重要。研究顯示，一些具有?？浦R(shí)的護(hù)士應(yīng)用專科護(hù)理技能對(duì)心衰患者進(jìn)行的容量評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生提供患者準(zhǔn)確信息，適時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于患者心功能的改善有明顯的促進(jìn)效果，有助于提升醫(yī)患人員的服務(wù)滿意度。

1 臨床資料

2015年4月到2015年12月，在我院心內(nèi)科接受三天以上治療的心衰病人中符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的診斷[1]，且心功能II級(jí)以上的患者[2]104人。男女比例為15:11，年齡范圍在38～91歲之間，其中心功能II級(jí)18例、III級(jí)19例、IV級(jí)67例。通過(guò)對(duì)所有入選患者進(jìn)行隨機(jī)分組后，對(duì)比患者的年齡、性別和心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)兩者無(wú)顯著性差異。具備可比性。在本次研究中所有患者都有良好的依從性無(wú)一人脫落。具體情況如下表1所示。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組安排N1護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理，同時(shí)對(duì)所有患者的護(hù)理采取責(zé)任制，選用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的方法執(zhí)行護(hù)理。觀察組由N2護(hù)士承擔(dān)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用?？谱o(hù)理知識(shí)及技能明確這類患者變化的臨床指標(biāo)。指標(biāo)1：確定患者的尿量情況，在心衰患者里面，首先會(huì)出現(xiàn)顯著改變的就是尿量的變化。一般當(dāng)對(duì)患者實(shí)施利尿劑之后，其在1d內(nèi)的尿量總量>2000ml。指標(biāo)2：觀察患者是否出現(xiàn)了浮腫現(xiàn)象，當(dāng)其出現(xiàn)這種癥狀，對(duì)于一般患者而言，表明其有可能出現(xiàn)超過(guò)2000ml的體液潴留，觀察浮腫的范圍和程度。指標(biāo)3：對(duì)患者的肝頸回流特征和頸靜脈充盈狀況進(jìn)行評(píng)判。指標(biāo)4：判斷患者有無(wú)出現(xiàn)腹水癥狀。指標(biāo)5：確定患者在夜間睡眠時(shí)是否出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，同時(shí)依照患者以往的臨床癥狀對(duì)其水腫程度、頸靜脈壓力以及患者呼吸困難程度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。指標(biāo)6：對(duì)患者的體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)，心衰患者首要出現(xiàn)的變化當(dāng)屬體重變化，其次是患者出現(xiàn)裸眼水腫癥狀[3]。指標(biāo)7：血常規(guī)癥狀，包括其紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞數(shù)量等等。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者血細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度較高的時(shí)候，此時(shí)表示患者有可能出現(xiàn)了血液濃縮癥狀。然而相較于這種癥狀的患者，沒(méi)有出現(xiàn)該癥狀的患者其相對(duì)來(lái)說(shuō)有著更好的預(yù)后效果。指標(biāo)8：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，主要觀察患者的心臟大小、胸腔積液以及觀察患者的肺上葉血管有無(wú)出現(xiàn)擴(kuò)張等現(xiàn)象。針對(duì)上述8項(xiàng)指標(biāo)，將其制作成表格對(duì)每一單項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，同時(shí)每天對(duì)患者進(jìn)行觀察填寫記錄單，對(duì)其情況進(jìn)行比對(duì)。另外對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，著重分析患者個(gè)體的體征，及時(shí)給予醫(yī)生提供患者利尿劑使用的詳細(xì)數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，如根據(jù)血液電解質(zhì)的情況可以適當(dāng)限制患者鹽的攝入量[4]，以每日平均鹽的攝入量≤6g為宜；依照患者的癥狀情況并結(jié)合患者靜脈輸液情況一般每天給予患者的液體攝入量在0.5～1 L之間；建議患者少食多餐，食物以清淡和半流質(zhì)食物為主，如果患者患有糖尿病時(shí)還需要注意患者糖分的攝入量；根據(jù)患者心功能的分級(jí)結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息[5]。II級(jí)建議其增加午睡時(shí)間、III級(jí)建議臥床休息協(xié)助生活護(hù)理、IV級(jí)強(qiáng)制病人臥床休息，生活護(hù)理方面全面照顧。3天后再次對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估處理，對(duì)比兩組患者的結(jié)果。

2.2 滿意度調(diào)查

對(duì)醫(yī)患滿意度的調(diào)查以我院自行制定的調(diào)查問(wèn)卷表格形式來(lái)進(jìn)行，通過(guò)對(duì)醫(yī)生及病人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，由醫(yī)生、病人填寫后進(jìn)行回收和統(tǒng)計(jì)。其中醫(yī)患的總滿意度的計(jì)算方式如下所示

滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)資料經(jīng)Excel處理后選用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。其中P=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者在干預(yù)前后其心功能分級(jí)基本狀況如下表1所示。

表1 兩組干預(yù)前后病人心功能分級(jí)比較 例（%）

3.2 醫(yī)生和患者對(duì)兩組護(hù)理的滿意程度依次如下表2、3所示。

表2 8位醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理的滿意度比較 例（%）

表3 患者對(duì)兩組護(hù)理的滿意度比較 例（%）

3 討 論

3.1 對(duì)患者實(shí)施專業(yè)的臨床護(hù)理，可以幫助患者了解自身潛在的以及現(xiàn)有健康問(wèn)題。臨床上一些注冊(cè)的高年資護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士擁有很深厚的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于一些問(wèn)題有很好的評(píng)判能力，因此其在臨床上也更受醫(yī)患人員的歡迎。

3.2 具有?？萍寄艿淖o(hù)士能夠?qū)颊叩娜萘壳闆r進(jìn)行仔細(xì)的觀察，通過(guò)全面的對(duì)比、分析和評(píng)估能夠給予臨床醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)他們給予患者服用適量的利尿劑，增強(qiáng)利尿劑的使用率。與此同時(shí)其還有助于患者滿意度的提升。通過(guò)上表1的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)患者施加干預(yù)3d后，病人的心功能出現(xiàn)大幅度的降級(jí)，該結(jié)果顯示患者的淤血癥狀得到了有效的改善，患者的不良癥狀得到了及時(shí)的緩解。分析表2、3的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組醫(yī)患人員的滿意程度明顯比觀察組要低。

3.3 對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行臨床評(píng)估，特別是利尿劑治療的患者其體液容量變化的掌握依舊是一個(gè)很有挑戰(zhàn)的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，病人的容量情況能很好的反映出患者的癥狀，但是這通常需要一些?？谱o(hù)士借助其?？萍夹g(shù)能力對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的觀察，協(xié)同起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。

綜上所述，對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行積極的探討，有助于挑選出簡(jiǎn)單、有效和高精密度的評(píng)估心衰患者容量的方法并將其用作指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者利尿劑用量的合理選擇。其能夠顯著改善患者的癥狀，提升患者的預(yù)后效果。一般來(lái)說(shuō)，不管是臨床病人還是醫(yī)生，他們都需要一個(gè)擁有一定?？萍寄艿淖o(hù)士給予患者護(hù)理，這樣也能夠彰顯出所謂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于病人癥狀的改善以及提升病人的治療滿意度有很大的效果。因此通過(guò)本文的研究期望能夠引起相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和相關(guān)組織的注意，加大?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度。