顧媛媛

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急診每日接診搶救病人30余人次，心電監(jiān)護使用率高，心電監(jiān)護能及時反饋患者的生命體征，提示患者目前的狀況，在某種程度上會影響我們對患者病情的觀察及處理，是臨床護理工作中不可或缺的工具，科室質(zhì)量控制檢查過程中發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護報警值設置正確率低[1]，針對這一問題進行原因分析并制定對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2016年2月15日～2016年2月20日心電監(jiān)護儀使用患者118例為對照組，2016年7月1日～7月5日急診搶救室使用心電監(jiān)護儀患者110例為觀察組，對急診科20名護士心電監(jiān)護報警值設置數(shù)據(jù)進行采集、記錄。本科室護士均為女性，職稱副主任護師1人，主管護師1人，護師8人，護士10人。

1.2 原因分析

通過分析118例心電監(jiān)護使用情況，發(fā)現(xiàn)共有錯誤30例，心電監(jiān)護使用的正確率僅74.8%，分析后主要原因為：護士處理能力不夠不會合理設置參數(shù)值；護士對報警值設置思想上不重視；患者病情動態(tài)變化，未及時調(diào)節(jié)。

1.3 對策擬定與實施

1.3.1 將科室20人按工作年限和職稱，選5位導師，由導師負責指導，針對以上原因，在2016年3～6月落實對策并進行考核。

1.3.2 針對心電監(jiān)護儀使用制定培訓計劃，系統(tǒng)培訓心電監(jiān)護使用流程及相關(guān)理論知識，落實導師責任制，聯(lián)系實際案例進行講解。導師分層次培訓，因材施教。制定常見疾病報警參數(shù)的參考值，做到人人知曉，理論與實踐相結(jié)合[ 2]，并加強醫(yī)護之間的溝通與合作。導師主要指導醫(yī)務人員進行正確設置各項監(jiān)測功能 的報警限，目的是做到報警個性化。對于生命體征在正常范圍之內(nèi)的患者僅需要設置正常的參數(shù)范圍即可，而對于生命體征處于異常范圍之內(nèi)的患者，例如心率以及血壓出現(xiàn)較高的患者，則需要根據(jù)患者的自身情況來將心電監(jiān)護的心率以及血壓的報警上限上升至5%-10%，而報警的下限下調(diào)至20%-30%，如果患者的心率以及血壓出現(xiàn)較低的情況，則需要根據(jù)患者的自身情況來將心電監(jiān)護的心率以及血壓的報警上限上升至20%-30%，而報警的下限下調(diào)至5%-10%。對于II型呼吸衰竭的患者則需要將心電監(jiān)護的氧飽和度的參數(shù)設置為90%-100%，而其他類型疾病的患者則需要將氧飽和度設置為95%以上。

1.3.3 修改、優(yōu)化心電監(jiān)護儀使用流程，強調(diào)報警值設置步驟，并將使用流程圖塑封后懸掛在心電監(jiān)護儀上，學會換位思考，體驗病人角色，建立獎懲機制，合理使用經(jīng)濟杠桿，導師負責監(jiān)督。在對心電監(jiān)護儀的參數(shù)設置的時候，需要以患者的安全作為基礎，需要醫(yī)務人員確保報警器已經(jīng)開啟，且報警的音量要較為合適，這樣可以降低誤報事件的發(fā)生，還可以防止漏報事件的發(fā)生。

1.3.4 修訂巡視流程，并使流程標準化，突出心電監(jiān)護報警值設置的重要性，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，加強科室質(zhì)量控制管理[3]。

2 結(jié) 果

兩組報警值設置正確率比較

3 討 論

心電監(jiān)護作為急診科的常見的監(jiān)護手段，它不僅可以有效地反映患者的監(jiān)護信息，還可以為患者的后續(xù)治療以及護理提供醫(yī)療依據(jù)，正確的報警可以讓醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)患者的病情的變化，采取必要的措施來解決患者的異常病情變化。而心電監(jiān)護儀的錯誤報警會影響醫(yī)療以及護理的質(zhì)量，同時還有可能會貽誤患者的病情，危害患者的生命安全與身體健康。根據(jù)大量資料顯示，急診科的心電監(jiān)護儀的報警之中，僅有8%的報警具有真實的報警意義，而有6%的報警是與臨床完全沒有關(guān)聯(lián)的誤報，而有86%的報警屬于與臨床有關(guān)聯(lián)的誤報。心電監(jiān)護儀的誤報不僅僅會給醫(yī)務人員帶來錯誤的信息，還會直接影響心電監(jiān)護的質(zhì)量，除此之外，如果報警器的頻率過高，就可能產(chǎn)生“狼來了”的情況，使得醫(yī)務人員失去對報警器的敏感性，造成報警疲勞，這可能會導致真實的病情變化得不到重視，出現(xiàn)貽誤病情的情況。

心電監(jiān)護儀是一種精密型的儀器，該儀器的自身的故障并不多，往往是由于非機械性的故障，這些原因都是可以通過一系列的措施來解決的。隨著人們對于醫(yī)療精密性儀器的質(zhì)量要求越來越高，這就對醫(yī)務人員的專業(yè)水平提出了較高的要求。因此醫(yī)務人員在醫(yī)院中除了要完成自己的日常工作外，還需要對自身的專業(yè)能力進行培訓與學習，其中急診科的以護理人員中，對于心電監(jiān)護儀的操作能力以及問題解決的能力的要求十分高，醫(yī)院或者科室需要對醫(yī)務人員進行科學性、科學性以及系統(tǒng)性的培訓與學習，保證不良事件的發(fā)生率降到最低。

針對心電監(jiān)護儀報警值設置低的問題進行分析并實施相應的對策后，不僅僅提高了護士的工作能力，也提高了患者的滿意度，措施效果明顯，在此過程中完善標準化流程，使工作有規(guī)范可循，提高了工作效率。