楊健 唐翠

402160重慶市永川區(qū)婦幼保健院

腹股溝疝、鞘膜積液為小兒外科常見(jiàn)疾病[1]。二者病理學(xué)基礎(chǔ)相同，均是因胎兒期小兒腹膜鞘狀突隨睪丸下降時(shí)未閉合所致，同時(shí)二者發(fā)病原因也存在一定差異，前者是因腹腔內(nèi)容物經(jīng)通道流出而形成疝氣；后者則因睪丸或精索鞘膜間空腔內(nèi)蓄積大量液體所致[2]。腹股溝疝自愈概率低，易發(fā)生嵌頓，鞘膜積液進(jìn)展緩慢，其會(huì)影響睪丸局部循環(huán)，故及時(shí)治療至關(guān)重要。手術(shù)是治療腹股溝疝、鞘膜積液的首選方案，傳統(tǒng)手術(shù)腹股溝斜切口大，對(duì)患兒損傷嚴(yán)重，故不建議采用。針對(duì)此類患兒，嘗試予以經(jīng)腹橫紋微小切口手術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

收治腹股溝疝及鞘膜積液患兒425例，年齡2～10歲，平均(6.7±2.3)歲。其中腹股溝疝334例，鞘膜積液91例。所有患兒臨床癥狀符合《小兒外科疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)超聲檢查確診，家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，排除合并胃腸疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、感染性疾病及腹股溝疝嵌頓者。

方法：叮囑家屬術(shù)前讓患兒禁食、禁飲4～6 h，將患兒送入手術(shù)室后，全麻后，于患兒患側(cè)腹股溝管外環(huán)口體表投影點(diǎn)上方0.5～1.0 cm做一橫切口約0.8 cm，鈍性分離脂肪，使腹外斜肌腱膜充分顯露出來(lái)，剪開(kāi)肌腱膜，于外環(huán)口將精索提起，分離提睪肌。探及白色疝囊，確認(rèn)無(wú)誤后，于疝囊中間分離橫斷，向上分離疝囊，小心操作，切勿損傷精索，使腹膜外脂肪顯露出來(lái)，在直視下應(yīng)用“8”字縫合法將疝囊頸結(jié)扎，于結(jié)扎線0.5 cm處將疝囊頸部切斷，對(duì)遠(yuǎn)側(cè)殘端充分止血，縫合肌腱膜、筋膜，應(yīng)用碟形膠固定皮膚切口。針對(duì)巨型疝，需給予疝補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中采用相同方法結(jié)扎疝囊頸后，以改良Ferguson法對(duì)腹股溝前壁進(jìn)行加強(qiáng)，重建外環(huán)口。鞘膜積液者，切口入路同疝手術(shù)，分開(kāi)提睪肌后，于精索前內(nèi)側(cè)探尋鞘狀突，橫斷處理后，高位結(jié)扎鞘狀突近端，用血管鉗戳破遠(yuǎn)端鞘膜囊，開(kāi)窗引流囊內(nèi)積液。若鞘狀突難以探尋，醫(yī)師應(yīng)用擠壓或牽拉手法，使鞘膜囊增粗充盈后，應(yīng)用血管鉗提出鞘狀突、精索并分離，若鞘狀突管粗大，切開(kāi)前壁，于后壁分離并橫斷，行近端高位結(jié)扎術(shù)；若鞘狀突管細(xì)小，則直接橫斷，行近端高位結(jié)扎術(shù)。止血，縫合肌腱膜、皮下筋膜，皮膚切口用碟形膠固定。

結(jié) 果

患者術(shù)中出血量2.3～6.2 mL，平均(4.6±1.2)mL；手術(shù)時(shí)間11～34 min，平均(23.2±8.5)min。術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫18例，未經(jīng)特殊治療，全部自行吸收痊愈。術(shù)后1～5 d出院，平均(2.4±1.1)d。叮囑家屬精心照料患兒，3個(gè)月內(nèi)避免患兒著涼咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等使腹壓上升。術(shù)后隨訪6個(gè)月，1例患兒復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后康復(fù)。

討 論

腹股溝疝、鞘膜積液為小兒陰囊無(wú)痛性腫物最為常見(jiàn)的兩種類型，其在足月兒中患病率5%左右，在早產(chǎn)兒中患病率10%左右[4]。腹股溝疝發(fā)生后，患兒用力咳嗽、排便、哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后，腹股溝區(qū)就會(huì)出現(xiàn)腫物，安靜后或用手按后腫物即會(huì)消失，當(dāng)腹腔內(nèi)容物增多后，腫物也會(huì)隨之增大，且伴有墜脹、疼痛感，若治療不及時(shí)，會(huì)形成嵌頓疝，損害腸管、睪丸、卵巢等臟器，造成睪丸壞死、輸卵管粘連、卵巢壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)同疝氣，也會(huì)出現(xiàn)腫物，但無(wú)疼痛等不適感，一般1歲以內(nèi)患兒發(fā)生鞘膜積液，且腫塊體積小，無(wú)須立刻治療，其有可能會(huì)自行消退，但腫塊過(guò)大，則會(huì)壓迫精索，容易造成睪丸萎縮，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。

以往臨床治療腹股溝疝、鞘膜積液采用腹股溝斜切口，其切口大，術(shù)后會(huì)留下明顯的瘢痕，且術(shù)中需切開(kāi)腹股溝管、肌層、腱膜，使原有解剖結(jié)構(gòu)被破壞，容易引發(fā)粘連、疼痛等并發(fā)癥，再者術(shù)中需在切口內(nèi)分離組織，若操作不當(dāng)，會(huì)損傷提睪肌、血管、神經(jīng)組織等，延長(zhǎng)預(yù)后康復(fù)時(shí)間[5]。經(jīng)腹橫紋微小切口僅0.8 cm左右，對(duì)組織損傷程度小，術(shù)中鞘膜分離在切口外直視狀態(tài)下操作，有利于減少周圍組織損傷，且對(duì)血液循環(huán)影響小，術(shù)后疼痛程度輕，恢復(fù)快。本次研究結(jié)果顯示，患兒最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間0.5 h左右，出血量最高6.2 mL，部分患兒1 d內(nèi)即出院，術(shù)后并發(fā)癥輕微無(wú)須特殊處理，僅有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹橫紋微小切口手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，創(chuàng)少小，患兒承受的痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)速度快，為患兒家屬節(jié)省了大量時(shí)間及金錢(qián)。

綜上，經(jīng)腹橫紋微小切口治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液臨床療效較佳，值得借鑒。