崔永健，王心穎，孟偉建，魏琰

（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000）

1 臨床資料

胼胝體變性（MBD）是一種罕見(jiàn)的脫髓鞘性病變，多見(jiàn)于長(zhǎng)期酗酒者，而本文所報(bào)道的2例MBD患者為非飲酒者。

患者1，男性，62歲，頭暈、走路不穩(wěn)10余天入院，賁門癌術(shù)后3年，術(shù)后進(jìn)食明顯減少，近期常有幻覺(jué)，進(jìn)食更少，無(wú)飲酒史。查體：神清，語(yǔ)笨，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力、記憶力減退，雙手指鼻笨拙，頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)（見(jiàn)圖1）；核磁ADC序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)（見(jiàn)圖2）。診斷：胼胝體變性。給予改善腦供血供氧，B族維生素、葉酸等治療，住院2周好轉(zhuǎn)出院，出院18個(gè)月電話隨訪，患者行走自如，生活自理，但反應(yīng)仍稍遲鈍，記憶力下降。

圖1 核磁DWI序列示胼胝體壓部高信號(hào)

圖2 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號(hào)

患者2，男性，60歲，反應(yīng)遲鈍10余天入院，糖尿病史17年，6年前開(kāi)始應(yīng)用胰島素，近3年體重下降，患者自行停用胰島素，無(wú)飲酒史。查體：神清，表情呆板，言語(yǔ)遲緩，反應(yīng)遲鈍，記憶力、計(jì)算力障礙，雙下肢肌張力稍高，雙手指鼻稍笨，查頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部及膝部對(duì)稱性異常信號(hào)（見(jiàn)圖3）；核磁ADC序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)（見(jiàn)圖4）?？崭寡?2.8 mmol/L。診斷：胼胝體變性。給予控制血糖，應(yīng)用活血化瘀中藥，B族維生素、葉酸等治療，住院2周好轉(zhuǎn)出院，出院18個(gè)月電話隨訪，患者生活自理，但言語(yǔ)仍遲緩。

圖3 核磁DWI序列示胼胝體壓部膝部高信號(hào)

圖4 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號(hào)

2 討論

目前，MBD常是慢性酒精中毒的少見(jiàn)并發(fā)癥[1]，大多數(shù)研究者都認(rèn)為其與酗酒導(dǎo)致的慢性酒精中毒和/或營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。MRI的特異性改變是本病診斷的主要依據(jù)，T1WI、ADC序列為稍低或低信號(hào)，T2WI、FLAIR及DWI序列呈高信號(hào)。DWI信號(hào)越高預(yù)后越差。本文2例患者預(yù)后良好支持這一觀點(diǎn)?；颊?賁門癌術(shù)后3年，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起腦內(nèi)髓磷脂的代謝障礙，導(dǎo)致腦內(nèi)的脫髓鞘改變可能為病因?；颊?為糖尿病患者，嚴(yán)重糖代謝紊亂引起的糖尿病腦病如主要累及胼胝體，可表現(xiàn)為變性。

MBD目前無(wú)特異性治療，戒酒、及早應(yīng)用B族維生素治療對(duì)改善預(yù)后有幫助[2]。通常將酗酒病因的MBD分為A型和B型：A型以急性意識(shí)障礙起病，MRI整個(gè)胼胝體受累，預(yù)后差；B型神清或輕度意識(shí)障礙，MRI胼胝體部分受累，一般預(yù)后好。對(duì)A型患者，可嘗試糖皮質(zhì)激素治療。但日飲酒量大、MRI胼胝體廣泛腫脹性病變或伴有胼胝體外病灶、戒酒的依從性差者預(yù)后較差[3]。本文2例患者未應(yīng)用激素，治療效果及預(yù)后類似或好于酗酒病因的B型患者。但樣本較少，對(duì)非酒精中毒病因的MBD預(yù)后需積累更多患者資料。