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        非酒精中毒引起的胼胝體變性2例

        2019-01-18 08:29:26崔永健王心穎孟偉建魏琰
        關(guān)鍵詞:體壓核磁胼胝

        崔永健,王心穎,孟偉建,魏琰

        (哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院,河北 衡水 053000)

        1 臨床資料

        胼胝體變性(MBD)是一種罕見(jiàn)的脫髓鞘性病變,多見(jiàn)于長(zhǎng)期酗酒者,而本文所報(bào)道的2例MBD患者為非飲酒者。

        患者1,男性,62歲,頭暈、走路不穩(wěn)10余天入院,賁門癌術(shù)后3年,術(shù)后進(jìn)食明顯減少,近期常有幻覺(jué),進(jìn)食更少,無(wú)飲酒史。查體:神清,語(yǔ)笨,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,計(jì)算力、記憶力減退,雙手指鼻笨拙,頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)(見(jiàn)圖1);核磁ADC序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)(見(jiàn)圖2)。診斷:胼胝體變性。給予改善腦供血供氧,B族維生素、葉酸等治療,住院2周好轉(zhuǎn)出院,出院18個(gè)月電話隨訪,患者行走自如,生活自理,但反應(yīng)仍稍遲鈍,記憶力下降。

        圖1 核磁DWI序列示胼胝體壓部高信號(hào)

        圖2 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號(hào)

        患者2,男性,60歲,反應(yīng)遲鈍10余天入院,糖尿病史17年,6年前開(kāi)始應(yīng)用胰島素,近3年體重下降,患者自行停用胰島素,無(wú)飲酒史。查體:神清,表情呆板,言語(yǔ)遲緩,反應(yīng)遲鈍,記憶力、計(jì)算力障礙,雙下肢肌張力稍高,雙手指鼻稍笨,查頭顱核磁DWI序列示胼胝體壓部及膝部對(duì)稱性異常信號(hào)(見(jiàn)圖3);核磁ADC序列示胼胝體壓部對(duì)稱性異常信號(hào)(見(jiàn)圖4)??崭寡?2.8 mmol/L。診斷:胼胝體變性。給予控制血糖,應(yīng)用活血化瘀中藥,B族維生素、葉酸等治療,住院2周好轉(zhuǎn)出院,出院18個(gè)月電話隨訪,患者生活自理,但言語(yǔ)仍遲緩。

        圖3 核磁DWI序列示胼胝體壓部膝部高信號(hào)

        圖4 核磁ADC序列示胼胝體壓部低信號(hào)

        2 討論

        目前,MBD常是慢性酒精中毒的少見(jiàn)并發(fā)癥[1],大多數(shù)研究者都認(rèn)為其與酗酒導(dǎo)致的慢性酒精中毒和/或營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。MRI的特異性改變是本病診斷的主要依據(jù),T1WI、ADC序列為稍低或低信號(hào),T2WI、FLAIR及DWI序列呈高信號(hào)。DWI信號(hào)越高預(yù)后越差。本文2例患者預(yù)后良好支持這一觀點(diǎn)?;颊?賁門癌術(shù)后3年,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起腦內(nèi)髓磷脂的代謝障礙,導(dǎo)致腦內(nèi)的脫髓鞘改變可能為病因?;颊?為糖尿病患者,嚴(yán)重糖代謝紊亂引起的糖尿病腦病如主要累及胼胝體,可表現(xiàn)為變性。

        MBD目前無(wú)特異性治療,戒酒、及早應(yīng)用B族維生素治療對(duì)改善預(yù)后有幫助[2]。通常將酗酒病因的MBD分為A型和B型:A型以急性意識(shí)障礙起病,MRI整個(gè)胼胝體受累,預(yù)后差;B型神清或輕度意識(shí)障礙,MRI胼胝體部分受累,一般預(yù)后好。對(duì)A型患者,可嘗試糖皮質(zhì)激素治療。但日飲酒量大、MRI胼胝體廣泛腫脹性病變或伴有胼胝體外病灶、戒酒的依從性差者預(yù)后較差[3]。本文2例患者未應(yīng)用激素,治療效果及預(yù)后類似或好于酗酒病因的B型患者。但樣本較少,對(duì)非酒精中毒病因的MBD預(yù)后需積累更多患者資料。

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