李東言，杜斌 ，鄭燕君，沈友輝

（天津市泰達(dá)醫(yī)院 1.內(nèi)鏡科，2.病理科，天津 300457）

結(jié)腸癌是臨床較為常見(jiàn)的發(fā)生于消化道的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性胃腸道腫瘤第3位[1-3]。由于早期結(jié)腸癌患者臨床癥狀較為隱匿，多數(shù)結(jié)腸癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已至中期或晚期，嚴(yán)重影響治療療效，為此結(jié)腸癌患者的早期病情評(píng)估與診療具有非常重要的臨床意義。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）在診斷癌癥時(shí)具有高效無(wú)創(chuàng)的特性。本文對(duì)結(jié)腸癌經(jīng)結(jié)腸鏡標(biāo)本取材及CEA、CA125水平診斷與病理結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月天津市泰達(dá)醫(yī)院88例疑似結(jié)腸癌患者。其中，男性63例，女性25例；年齡37～85歲，平均（61.07±11.23）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者或其家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)；②患者術(shù)前均未行放化療治療；③臨床資料齊全；④術(shù)后均經(jīng)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他合并疾?。虎谠袐D；③不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的其他患者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

結(jié)腸鏡選用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的Olympus CF H260AI電子結(jié)腸鏡?；颊邫z測(cè)前3天需控制飲食以無(wú)渣或少渣食物為主，檢測(cè)當(dāng)日禁用早餐，上午9：30服用洗腸液1包，用1 000 ml開(kāi)水沖泡，分3次服用，每30 min服用1次，倘若排便仍存在殘留糞渣，需再外加1次，一直到排出物呈清水狀。洗腸液服用期間如有不良反應(yīng)需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，必要時(shí)行灌腸清潔。行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

首次化療前抽取患者空腹5 ml晨靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離出血清并置于-70℃冰箱待測(cè)，檢測(cè)前需在室溫下恢復(fù)至常溫。試劑盒均購(gòu)自于美國(guó)羅氏公司，檢查方法選用美國(guó)羅氏公司的cobas e411型電化學(xué)免疫發(fā)光儀，所有操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：CEA＞10 ng/ml，CA125＞35 u/ml為陽(yáng)性。良性結(jié)腸病變包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸潰瘍性炎癥、急性及慢性結(jié)腸炎等。分析結(jié)腸癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果，結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌準(zhǔn)確性診斷情況，CEA聯(lián)合CA125對(duì)結(jié)腸癌準(zhǔn)確性，以及對(duì)比結(jié)腸癌腫瘤標(biāo)志物CEA與CA125水平檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)腸癌惡性部位比例分別是64.52%、63.64%、61.54%，80.00%和71.43%，合計(jì)惡性比例67.05%。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果

2.2 結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確性分析

結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌診斷的敏感性76.36%，特異性45.45%，漏診率23.64%，準(zhǔn)確性64.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值70.00%，陰性預(yù)測(cè)值53.57%。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確性分析 例

2.3 CEA聯(lián)合CA125對(duì)結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確性分析

CEA聯(lián)合CA125對(duì)結(jié)腸癌診斷的敏感性88.14%，特異性79.31%，漏診率11.86%，準(zhǔn)確性85.23%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.66%，陰性預(yù)測(cè)值76.67%，見(jiàn)表3。

表3 CEA聯(lián)合CA125對(duì)結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確性分析 例

2.4 兩組患者CEA與CA125水平比較

結(jié)腸癌患者CEA和CA125水平與良性病變患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)腸癌患者高于良性病變患者。見(jiàn)表4。

表4 結(jié)腸癌腫瘤標(biāo)志物CEA與CA125水平比較 （±s）

表4 結(jié)腸癌腫瘤標(biāo)志物CEA與CA125水平比較 （±s）

組別 n CEA/（ng/ml） CA125/（u/ml）結(jié)腸癌患者 59 67.43±12.38 73.51±20.21良性病變患者 29 5.15±1.26 29.97±5.13 t值 26.944 11.392 P值 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活水平及生活規(guī)律等都發(fā)生了變化，特別是經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大中城市，結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，勢(shì)必對(duì)人們的生命及生活質(zhì)量構(gòu)成較為嚴(yán)重威脅。有研究表明[5]，數(shù)量較多的結(jié)腸癌與其遺傳及食物存在密切的關(guān)系。可是，由于早期結(jié)腸癌經(jīng)影像學(xué)判斷難以及時(shí)準(zhǔn)確地被發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，在腫瘤發(fā)生及發(fā)展期，腫瘤標(biāo)志物會(huì)隨腫瘤組織細(xì)胞產(chǎn)生并分泌后經(jīng)血液及體液呈現(xiàn)出來(lái)，臨床表現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞表層糖脂類(lèi)、糖蛋白發(fā)生異常表達(dá)。由此可見(jiàn)，血液中腫瘤標(biāo)志物的異常，均可視作診斷腫瘤發(fā)生進(jìn)展的敏感重要指標(biāo)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次受檢患者病理檢查結(jié)腸癌惡性部位的合計(jì)惡性比例較高，符合周旭軍等[7]的報(bào)道，這進(jìn)一步表明了術(shù)后病理檢查是臨床診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。這是由于病理學(xué)診斷是取自患者術(shù)后病變組織以及細(xì)胞分析，得到的結(jié)果就是最終的判斷[8]。此外，本研究還得出，CEA聯(lián)合CA125對(duì)結(jié)腸癌診斷的價(jià)值較結(jié)腸鏡更高，與鐘娃等[9-11]的報(bào)道一致，這表明CEA聯(lián)合CA125診斷結(jié)腸癌較結(jié)腸鏡診斷更具準(zhǔn)確性。結(jié)腸鏡檢測(cè)中存在難以對(duì)腫瘤組織準(zhǔn)確定位，或者機(jī)體發(fā)生生理彎曲導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，更或者是黏膜下腫瘤所致的無(wú)黏膜出現(xiàn)狹窄等，從而造成鏡像遺漏甚至假象，影響判斷的準(zhǔn)確性[12-14]。CEA在食管、胃腸及汗腺等器官組織內(nèi)存在表達(dá)，有研究表明[15-17]，胎兒體內(nèi)各組織與成人癌變組織均表現(xiàn)出CEA濃度顯著升高，由此可見(jiàn)，CEA可作為一種臨床重要的腫瘤標(biāo)志物。CA125是胚胎發(fā)育過(guò)程中的一種分子較大的糖蛋白，大量研究證實(shí)其為廣譜腫瘤標(biāo)志物，于胃癌、直腸癌及結(jié)腸癌中均具較高表達(dá)。也有研究指出，結(jié)腸癌患者腹腔內(nèi)積液CEA及CA125表達(dá)水平上升或呈陽(yáng)性，則說(shuō)明結(jié)腸癌患者病情可能已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移[18-20]。結(jié)腸癌患者CEA與CA125水平均高于良性病變患者，表明CEA與CA125水平與結(jié)腸癌病變程度呈正相關(guān)[21-23]。需要指出的是，本研究過(guò)程當(dāng)中也存在著一定程度的不足之處，例如研究樣本量相對(duì)較少，并且缺乏與同級(jí)或者上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同性研究，在今后的研究過(guò)程中，可適當(dāng)增加樣本量，并邀請(qǐng)其他醫(yī)院共同開(kāi)展課題研究，從而獲得更加精準(zhǔn)的研究結(jié)論[24-26]。

綜上所述，CEA與CA125在早期結(jié)腸癌患者的診斷中具有較高準(zhǔn)確性，其臨床表達(dá)水平的升高與癌癥惡性程度呈正相關(guān)。為了進(jìn)一步提高對(duì)早期結(jié)腸癌患者檢查的準(zhǔn)確性，建議采用結(jié)腸鏡聯(lián)合檢測(cè)CEA與CA125水平共同診斷結(jié)腸癌，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。