劉麗敏

[摘要] 目的 探討階段性活動訓練對腦中風患者康復護理效果的影響。 方法 方便選取在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院門診及住院部接受治療的腦卒中患者80例作為臨床研究對象，入院時間為2016年1月—2018年12月期間，采用隨機數字表法分為對照組（常規(guī)護理，40例）和試驗組（階段性活動訓練，40例）。對比護理干預后對日常生活能力、神經功能以及肢體運動能力改善情況。 結果 經護理后，試驗組患者ADL、FMA以及NFDS評分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分，顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=4.258、4.364、5.251，P<0.05）;經治療后，試驗組患者的康復總有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（χ2=5.326，P<0.05）。結論 對于腦卒中患者，采用階段性活動訓練，可有效改善患者生活能力、神經功能以及肢體運動能力，促進患者康復，值得廣泛推廣應用于臨床。

[關鍵詞] 階段性活動訓練;腦卒中;康復護理;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of staged activity training on rehabilitation nursing effect of stroke patients. Methods Eighty stroke patients who underwent treatment in the outpatient and inpatient departments of the Third People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were convenienty selected as clinical subjects. The admission period was from January 2016 to December 2018， using random number table method. For the control group （conventional care， 40 cases） and the experimental group （stage activity training， 40 cases）. Comparing the improvement of daily living ability， nerve function and limb movement ability after nursing intervention. Results After nursing， the ADL， FMA and NFDS scores of the experimental group were （79.43±6.13）points， （76.01±5.20）points， and （77.43±5.63）points， respectively， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=4.258， 4.364， 5.251， P<0.05）; after treatment， the total effective rate of rehabilitation in the experimental group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （72.50%）. The difference was statistically significant （χ2=5.326， P<0.05）. Conclusion For patients with stroke， the use of staged activity training can effectively improve the patient's living ability， nerve function and limb movement ability， and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Staged activity training; Stroke; Rehabilitation nursing; Clinical effect

腦中風屬于腦血管性疾病，起病急，致病因素復雜，患病后會快速發(fā)生彌漫性或局限性腦功能缺失，且疾病不易被徹底治愈，預后較差，對神經功能、肢體運動能力均有較大影響[1]。故需對該疾病患者進行康復護理促進其恢復，現為探究階段性活動訓練應用于該疾病患者護理中的臨床效果，特方便選取2016年1月—2018年12月期間80例在該院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的腦卒中患者80例作為臨床研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。試驗組患者中男性患者21例，女性患者19例;年齡范圍為41～78歲，平均年齡（58.01±4.98）歲;肢體偏癱部位：右側17例，左側23例;病變性質：腦梗死20例，腦出血20例。對照組患者中男性患者22例，女性患者18例;年齡范圍為43～79歲，平均年齡（59.03±5.01）歲;肢體偏癱部位：右側18例，左側22例;病變性質：腦梗死23例，腦出血17例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（年齡、性別、病變性質以及肢體偏癱）等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1? 中醫(yī)診斷標準? ①發(fā)病年齡多在40歲以上;②常有先兆癥狀，發(fā)病前多有誘因，急性起病;③主癥：口舌歪斜、偏身感覺異常、言語蹇澀或不語、神識昏蒙、偏癱;④次癥：共濟失調、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、眩暈、頭痛。結合年齡、先兆癥狀、誘因、起病因素，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥即可確診[2]。

1.1.2? 納入標準? ①知情同意，志愿受試;②無感覺性失語，肢體無疼痛或痙攣，Brunnstrom分期為Ⅳ～Ⅴ期;③經頭顱CT或MRI檢查明確診斷;④意識清楚，無智力障礙及明顯感覺;⑤符合中醫(yī)診斷標準;⑥該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準[3]。

1.1.3? 排除標準? ①腦中風發(fā)病后接受過手術，雙側半球損傷、大量出血或大面積梗死者;②嚴重腎、肺、心功能不全者[4]。

1.2? 方法

給予對照組患者行常規(guī)護理，采用傳統康復訓練，如被動運動、肢體按摩等。

給予試驗組患者行階段性活動訓練。①早期運動：腦中風患者宜鼓勵早期運動，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，病情不再發(fā)展，24 h后可行床上坐位，并將上身的重心平分在臀兩側，整個脊柱垂直于骨盆，頭顱保持直立，伸腰挺胸，髖關節(jié)屈曲90°，雙上肢對稱的放在身體前面的木桌上;②簡單自主運動：在早期運動的基礎上，適當延長離床坐位時間，增加肢體的部分肌力。在床上坐位坐端后，可逐漸采取床邊端坐位，伸腰挺胸，頭顱保持直立，大腿上或身前桌板上，雙上肢自然放在體側，上身的重心平分在臀兩側，整個脊柱垂直于骨盆，保持髖、膝、踝關節(jié)屈曲90°。每天坐起次數和持續(xù)時間，可根據患者的體能、耐受為宜，高頻少時為主;③體位轉移：定期體位轉移，可以促進血液循環(huán)，有助于預防因長期制動和臥床導致的各種并發(fā)癥。根據轉移過程中主動用力的程度將其分為3種：被動體位轉移、助動體位轉移、主動體位轉移。在患者病情允許，能進行簡單自主運動的情況下，應給予適當的體位變化，如：臥坐與坐位轉移、坐上與坐邊轉移、床到椅的轉移;④日常生活能力訓練： 日常生活能力是指人們?yōu)榱司S持生存及適應環(huán)境而每天必須反復進行的最基本最具有共性的活動，主要包括每日生活中的基礎活動。自理后尚可訓練患者做一些簡單的穿脫衣褲、鞋襪、拉拉鏈、系腰帶等。開始學習一項活動時，起點不宜過高，以防引起焦慮。為使患者能后逐步體驗進步、訓練內容應當預先設計。

1.3? 觀察指標

觀察時間以患者就診或住院日起實施階段性活動訓練干預3個月。根據患者ADL、FMA、NFDS評分量表對患者的日常生活能力、神經功能以及肢體運動能力進行評定，每項量表滿分均為100分，分值與患者恢復程度成正比。根據NIHSS神經功能缺損評分量表對患者的康復效果進行評定，顯效：NIHSS評分降低再46%以上;有效：NIHSS評分降低超過18%，但未超過45%;無效：NIHSS評分降低未超過18%?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? ADL、FMA、NFDS評分情況

經護理后，試驗組患者ADL、FMA以及NFDS評分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分;顯著高于對照組患者的（60.43±5.01）分、（55.01±5.12）分、（56.11±5.15）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 康復效果比較

經治療后，試驗組患者的康復總有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦中風又稱腦卒中，主要臨床表現為猝然暈倒、半身不遂或口歪眼斜，發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率以及致死率均較高[6]。雖然在治療過程中腦中風患者病死率下降明顯，但是患者的致殘率卻依然比較高，存活者中 50%～70% 有不同程度的殘疾，如意識、認知或知覺障礙、失語及偏癱等，其中最為常見的臨床表現為運動功能障礙，患者的生存質量造成嚴重影響，給患者造成痛苦的同時給家庭和社會帶來很大的負擔[7]。因此，如何促進偏癱患者運動功能的恢復， 最大程度地提高其自理能力，改善生存質量，成為目前研究的重點[8]。

該研究表明，經護理后，試驗組患者ADL、FMA以及NFDS評分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分;顯著高于對照組患者的（60.43±5.01）分、（55.01±5.12）分、（56.11±5.15），差異有統計學意義（t=4.258、4.364、5.251，P<0.05）。經治療后，試驗組患者的康復總有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（χ2=5.326，P<0.05），這與孫延文等[9]的研究結果：觀察組的治療總有效率為90%，顯著高于對照組的78%，差異有統計學意義（P<0.05）。基本一致。

經臨床研究發(fā)現，患者的中樞神經出現損傷后，其周圍神經元是形成一個半暗帶區(qū)域，而是可傳導衰竭，并不是壞死或已凋亡?；颊呓邮茉缙诳祻蜁r，是以病灶周圍的半暗帶區(qū)域為中心，通過增加其局部血流量使腦中風患者部分細胞復活。而階段性活動訓練早期康復護理的主要點為：上肢接受伸肌鍛煉，下肢接受屈肌鍛煉;由大關節(jié)至小關節(jié);先健側后患側，由遠及近，從上到下;盡可能伸直每個關節(jié)，并充分使關節(jié)屈曲。在生理相關活動范圍盡可能拉伸，且應緩慢、循序進行，時間逐步增加。 ①上肢：以被動運動為主，且需與肩關節(jié)相關，如外旋和內旋、向外展開和內收以及前屈的有關動作等。②下肢：骨盆控制力需通過下肢訓練恢復，有效的下肢訓練可誘發(fā)下肢的分離，使患者的下肢和軀干痙攣緩解，提高其床上的自理能力。

綜上所述，給予腦卒中患者行階段性活動訓練有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 王奕.針灸與醒神通絡方聯合治療對缺血性中風恢復期神經功能缺損影響研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（10）：25-28.

[2]? 孫秀業(yè).針灸聯合醒腦開竅湯對急性腦梗死患者神經功能缺損及血清 IL-6，IL-8，TNF-α 的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（3）：4-7.

[3]? 何勇，徐涵斌，宋南昌.針灸理療對腦卒中患者神經功能缺損及肢體運動功能影響[J]. 亞太傳統醫(yī)藥，2015，11（4）：98-99.

[4]? 牛琦云.血栓通注射液輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復期患者神經功能缺損的改善作用觀察[J].中國合理用藥探索，2017，14（10）：26-28.

[5]? 姜銘.針灸結合康復治療腦卒中神經功能缺損療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（6）：638-641.

[6]? 羅艷.針灸在腦卒中康復治療中的臨床應用價值[J].光明中醫(yī)，2018，33（12）： 1767-1769.

[7]? 鄭杰，孟慶天，周亞，等.早期針灸配合康復鍛煉對腦卒中穩(wěn)定期老年患者神經功能缺損及肢體運動功能的影響價值分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：14-16.

[8]? Qiu Jianwei， Zhan Qiang， Zhong Haiping. The effect of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological deficits and limb motor function in elderly patients with stable stroke[J].Modern Practical Medicine，2015， 27（9）：1157-1159.

[9]? 孫延文，逯傳風.健康教育路徑對腦血管病介入治療病人術后焦慮及血壓的影響[J].護理研究，2013，27（3B）：714-715.

（收稿日期：2019-08-17）