朱紅艷

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查對(duì)乳腺病變的鑒別診斷效果。方法 回顧分析2017年8月—2018年8月該院收治的62例（共98個(gè)病灶）乳腺病變患者的臨床資料，分別接受超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查診斷與病理學(xué)檢查。結(jié)果 該研究中98個(gè)病灶，病理學(xué)證實(shí)良性68個(gè)，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查檢出良性病變共63個(gè)，準(zhǔn)確率為92.65%，病理學(xué)檢查證實(shí)惡性30個(gè)，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查檢出惡性病變25個(gè)，準(zhǔn)確率為83.33%。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查能在一定程度上區(qū)分腫瘤的良惡性，可為疾病診斷與治療提供參考依據(jù)，但不可作為唯一的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺病變;超聲彈性成像技術(shù);彩色多普勒超聲;良惡性;準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R730.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis of breast lesions by ultrasound elastography combined with color Doppler examination. Methods The clinical data of 62 patients （98 lesions） with breast lesions admitted to the hospital were retrospectively analyzed from August 2017 to August 2018. Ultrasound elastography combined with color Doppler examination and pathological examination were performed. Results Of the 98 lesions in this study， 68 were pathologically confirmed. Ultrasound elastography combined with color Doppler examination detected 63 benign lesions with an accuracy of 92.65%. Pathological examination confirmed 30 malignant lesions. Ultrasound elastography combined with color doppler examination detected 25 malignant lesions， with an accuracy of 83.33%. Conclusion Ultrasound elastography combined with color Doppler examination can distinguish the benign and malignant tumors to a certain extent， and can provide reference for disease diagnosis and treatment， but it can not be used as the sole diagnostic basis.

[Key words] Breast lesions; Ultrasound elastography; Color Doppler ultrasound; Benign and malignant; Accuracy

乳腺疾病是危害女性健康的主要疾病，此種疾病有良性、惡性之分。乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率居于首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占全身惡性腫瘤的7%～10%。隨著外部環(huán)境惡化、人們飲食習(xí)慣不科學(xué)、社會(huì)壓力大等因素影響，乳腺癌的發(fā)病率明顯上升，內(nèi)分泌功能紊亂、遺傳、乳腺增生病都與乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。由于具有較高的發(fā)病率，加上該病呈現(xiàn)出逐漸年輕化趨勢(shì)，因此受到越來越廣泛的關(guān)注。良性、惡性腫瘤的治療方法有很大差別，病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于病理學(xué)檢查為有創(chuàng)操作，因此臨床應(yīng)用受限[1-3]。在病理檢查結(jié)果出來之前，可通過影像學(xué)技術(shù)來診斷乳腺癌的性質(zhì)。乳腺鉬鈀、多普勒彩色超聲是目前在乳腺癌診斷中應(yīng)用最廣泛的2類影像學(xué)檢測(cè)手法。彩色多普勒超聲儀在乳腺癌診斷領(lǐng)域具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但其仍存在一定的誤診率。超聲彈性成像是以組織的彈性系數(shù)為依據(jù)，一般組織彈性系數(shù)越大，引起的應(yīng)變?cè)叫?，隨著臨床技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上可將組織彈性成像轉(zhuǎn)為實(shí)時(shí)彩色圖像[4]。提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，該研究旨在探討超聲彈性成像聯(lián)合多普勒彩色超聲診斷的效果，探討二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2017年8月—2018年8月該院收治的62例乳腺病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析所在醫(yī)院收治的62例（共98個(gè)病灶）乳腺病變患者的臨床資料，病理學(xué)證實(shí)良性68個(gè)，惡性30個(gè)?；颊叩哪挲g在30～78歲，平均年齡為（56.98±3.67）歲;良性病灶直徑2～100 mm，平均（ 15.63 ± 4. 25） mm;惡性病灶直徑3～123 mm，平均（ 16.94 ± 3.69） mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為女性;均主動(dòng)配合該次調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);均接受超聲彈性成像聯(lián)合多普勒彩色超聲檢查，隨后接受手術(shù)病理學(xué)檢查確診;研究前無放化療或生物治療;患者具有完整的病例信息，癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移擴(kuò)散?；颊呒凹覍倬ぴ敿?xì)治療方案，同意治療并簽署同意書，排除妊娠、哺乳期及其他有重要臟器疾病的患者。

1.2? 方法

采用 LOGIQ E9多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行探查，患者仰臥于檢查床上，肘部外展，雙側(cè)乳腺、腋窩暴露后涂抹耦合劑。先行常規(guī)二維超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為7～15MHz，進(jìn)行多角度全面檢查，確定病灶具體位置及數(shù)量，觀察乳腺結(jié)節(jié)基本特征，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)體積、邊界、形態(tài)等情況進(jìn)行確認(rèn)，在彩色多普勒超聲模式下觀察病灶內(nèi)部血流情況，再采用實(shí)時(shí)彈性成像模式，手持探頭，使用探頭加壓操作，探頭與皮膚保持直角，掃描后記錄相關(guān)影像學(xué)特征。如有需要，可對(duì)同一個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行多次檢測(cè)，適當(dāng)可超出結(jié)節(jié)邊緣。全部患者均于檢查后1～2周內(nèi)行手術(shù)病理學(xué)檢查確診。

1.3? 彈性圖像病灶硬度分級(jí)

根據(jù)病灶區(qū)域顯示的不同顏色來對(duì)乳腺病灶的相對(duì)硬度進(jìn)行評(píng)估。1分：病灶與周圍組織呈現(xiàn)綠色;2分：病灶及周圍相鄰組織呈現(xiàn)出藍(lán)綠相間，綠色為主;3分：病灶中心以藍(lán)色為主，周邊及相連組織為綠色;4分：病灶基本為藍(lán)色覆蓋，只有少量的綠色;5分：病灶區(qū)域完全被藍(lán)色覆蓋。組織彈性成像4 分及4 分以上記為惡性，3分及3 分以下記為良性[5-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該研究中98個(gè)病灶，病理學(xué)證實(shí)良性68個(gè)，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢出良性疾病變共63個(gè)，準(zhǔn)確率為92.65%，病理學(xué)檢查證實(shí)惡性30個(gè)，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲的檢出惡性病變25個(gè)，準(zhǔn)確率為83.33%。見表1。

3? 討論

女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率最高，并且呈進(jìn)一步上升趨勢(shì)，已得到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。乳腺癌早期發(fā)病時(shí)一般無明顯的特殊癥狀和體征，多數(shù)患者在就診時(shí)不夠重視，因此很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。乳腺癌較高的發(fā)病率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提升患者生存率的重要手段[8]，是改善患者預(yù)后和降低死亡率的關(guān)鍵。早期診斷和治療對(duì)乳腺患者預(yù)后的生活質(zhì)量有重大影響。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進(jìn)步，檢查乳腺疾病的方法有很多。臨床很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師會(huì)采取較為傳統(tǒng)的診療方法，即為手觸診法。這種診法是指以手觸及腫塊位置或其臨近較硬組織的性質(zhì)來診斷乳腺腫塊。手觸診法完全根據(jù)醫(yī)師的判斷，具有一定的主觀性。對(duì)于位置較深或者體積較小的病灶容易漏診，錯(cuò)診誤診率較高。大部分患者出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊、溢液等明顯癥狀時(shí)才會(huì)就診，但乳腺癌早期幾乎無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，病灶會(huì)擴(kuò)大并轉(zhuǎn)移，待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)影響乳腺懸韌帶，甚至嚴(yán)重者乳腺局部會(huì)出現(xiàn)橘皮特征、皮膚凹陷或乳頭回縮現(xiàn)象。乳腺癌組織種類多，分型復(fù)雜。臨床表現(xiàn)中大體相似，因此不能完全根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行判斷并診斷，這樣會(huì)誤診，影響確診率。乳腺癌具有較高惡性程度和轉(zhuǎn)移率，早期乳腺癌腫塊小，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，臨床多采用保乳治療，能夠減少患者術(shù)后痛苦。但晚期乳腺癌手術(shù)多采取根治術(shù)，目的是清除腋窩淋巴結(jié)，患者生存率較高，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)給患者帶來極大的痛苦。

乳腺結(jié)節(jié)的硬度是區(qū)別乳腺疾病良性與惡性的差異，鑒別良惡性是診斷乳腺疾病的關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲等技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于診斷乳腺腫塊，超聲技術(shù)可以分析病灶的狀態(tài)，查看邊界、大小形態(tài)、病灶內(nèi)部及后方回聲等，通過以上結(jié)果判斷乳腺疾病的良惡性。彩色多普勒超聲在此基礎(chǔ)上獲得血流信號(hào)，檢測(cè)血流阻力指數(shù)。它是診斷乳腺疾病的重要方法，在乳腺腫瘤生長的過程中，腫瘤組織內(nèi)的血管生成因子持續(xù)刺激會(huì)不斷形成新生毛細(xì)血管，隨著腫瘤組織的不斷增大，毛細(xì)血管的數(shù)量與分布也在不斷更新，其在形態(tài)和功能上可能會(huì)出現(xiàn)扭曲、擴(kuò)張等異?，F(xiàn)象，因此臨床上可通過采用多普勒彩色超聲進(jìn)行診斷[9]。乳腺結(jié)節(jié)的組織彈性和結(jié)構(gòu)與它周邊組織密切相關(guān)，結(jié)節(jié)惡性，其組織間隙小，排列緊密，硬度大。受到外部壓力后，彈性大且硬度小的組織，彈性圖像會(huì)呈綠色;彈性中等且硬度一般的組織，彈性圖像會(huì)呈藍(lán)綠色;彈性小且硬度大的組織，彈性圖像會(huì)呈藍(lán)色，所以，根據(jù)彈性圖像呈現(xiàn)的顏色可以鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。女性乳腺腺體組織大多以致密性為主，超聲檢查無掃查盲區(qū)，敏感度高，安全度高。彩色多普勒超聲作為一種常用的乳腺疾病檢查手段，多普勒彩色超聲除了能有效對(duì)腫塊的形態(tài)、大小、邊界、病灶血流、輪廓及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，還有助于判斷是否為實(shí)質(zhì)性病變，在乳腺良惡性檢測(cè)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于較早期或病灶較小的乳腺癌，容易出現(xiàn)漏診[10-11]。彩色多普勒超聲在一定程度上難以查出微小血管的血流信號(hào)，液化灶影響多普勒信號(hào)的真實(shí)性，內(nèi)部壞死或乳腺腫塊深度大、直徑小、血流不豐富都能造成無血流信號(hào)。所以，如果單憑血流信號(hào)的豐富程度判斷病灶良惡性是不準(zhǔn)確的。

超聲彈性成像技術(shù)以高頻超聲和多普勒血流信息為基礎(chǔ)，可檢測(cè)出常規(guī)三維超聲無法檢測(cè)的乳腺結(jié)節(jié)軟硬度信息。超聲彈性成像技術(shù)的原理是通過探頭擠壓板，給所查組織施加一個(gè)應(yīng)變，采集射頻信號(hào)，分析信號(hào)的分布，從而得出組織內(nèi)部的應(yīng)力情況。受壓幅度變化結(jié)果能夠轉(zhuǎn)換成圖像，顯現(xiàn)紅色、藍(lán)色、綠色，反應(yīng)組織彈性信息，分析病理結(jié)果。超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合多普勒超聲檢查能夠檢測(cè)出微小病灶，可對(duì)組織的良惡性作出判斷，在乳腺疾病診斷中具有很高的臨床價(jià)值。但該法存在一定的局限性，若良性組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶或纖維化，導(dǎo)致硬度增加，可能會(huì)被誤診為惡性，而惡性組織內(nèi)出現(xiàn)邊界規(guī)則的液化壞死，也容易被誤認(rèn)為良性。

該研究中98個(gè)病灶，病理學(xué)證實(shí)良性68個(gè)，惡性30個(gè)。超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查檢出良性病變共63個(gè)，準(zhǔn)確率為92.65%，惡性病變檢出25個(gè)，準(zhǔn)確率為83.33%。有學(xué)者[12]的研究顯示超聲彈性成像診斷乳腺惡性病灶的敏感度為85.2%，特異度為81.8%，準(zhǔn)確度為83.2%，與該研究結(jié)果相一致，均提示超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查在乳腺良性疾病檢查中能區(qū)分腫瘤的良惡性，可為疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)，在乳腺良惡性的鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，二者結(jié)合進(jìn)行鑒別診斷能夠提高診斷率，一定程度能減少漏診和誤診現(xiàn)象出現(xiàn)。并且超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒檢查重復(fù)性好，操作尤其簡便，且無創(chuàng)，適于在臨床上推廣和應(yīng)用，對(duì)乳腺疾病的診斷具有重要的意義。

該文總結(jié)可能存在一定的局限性。該文檢查中誤診的原因可能與以下幾方面有關(guān)，①首先部分患者的乳腺腫塊位置較深，影像學(xué)探查不清;②組織之間硬度不同，檢查時(shí)樣框面積小，可能出現(xiàn)重疊;③彩超醫(yī)師操作時(shí)施壓力度和頻率不同，可能出現(xiàn)誤差干擾判斷;④病灶過小，儀器頻率不高，難以檢出;⑤病灶周圍血流不豐富或血流速度過低，或者腫塊生長過快，超過血流供應(yīng)速度病變內(nèi)出現(xiàn)壞死和硬化，此時(shí)彩色多普勒超聲檢查未見明顯血流信號(hào)。

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（收稿日期：2019-08-17）